Лечение в санатории: Найти путевку в санатории России и стран СНГ — В путешествии

Содержание

Лечение в санатории «Белокуриха»

Механотерапия в бассейне с минеральной водой

В минеральной воде курорта Белокуриха, в большей концентрации, растворены два газа: оксид азота и радон. Эти компоненты воды вместе с кремнием и оказывают тот спектр эффектов, который мы ждем от применения процедур на минеральной воде. Пузырьки газа активно образуются на поверхности тела и частично проникают через кожные покровы в кровь и лимфу. Чем большее количество «пузырьков» образовалось за время процедуры, тем большую концентрацию полезных микроэлементов организм пациента получил. В этом и заключается основное преимущество минерального бассейна, в возможности контактировать с большим объемом воды.

Сочетание лечебного воздействия воды с механотерапией дает еще больший терапевтический результат. Когда пациент работает на подводном велосипеде или занимается лечебной физкультурой под водой (ЛФК), околосуставные ткани, участвующие в процессе, активнее кровоснабжаются, и усиливается процесс обмена микроэлементами.

Горизонтальное вытяжение позвоночника в минеральной воде

Вытяжение позвоночника в минеральной воде — эффективная и приятная для пациентов процедура. Она рекомендована как средство от болей в суставах и спине, при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Подводное горизонтальное вытяжение позвоночника наиболее физиологично, легко дозируемо по степени нагрузки и безопасно для пациентов. Минеральная вода создает дополнительные терапевтические эффекты: расслабление мышц, уменьшение болей.

Орошения минеральной водой

Помимо погружения в минеральную воду полностью, врачами разработаны такие способы лечения, как малые процедуры на минеральной воде: орошения глаз, десен, головы, вагинальные и ректальные. Метод применяется для воздействия напрямую на больной орган. При орошении лечебные вещества проникают непосредственно к очагу воспаления, чем достигается противовоспалительный, ранозаживляющий и дезинфекционный эффекты.

Сочетание с легким массажным воздействием (вибрация струи на глазном яблоке и лечебный «душ» десен) усиливает эффект процедуры.

Карбокситерапия

Перспективное направление при лечении заболеваний позвоночника и суставов. Карбокситерапия – это процедура точечной подачи углекислого газа в ткани и суставы. Для постановки газовых инъекций используется специальный медицинский инструмент – пистолет. Под воздействием углекислого газа сосуды мгновенно расширяются, активизируется работа кровеносной системы, кислород усиленно высвобождается, поступает в ткани. В ходе процедуры происходят положительные изменения: в пораженных отделах позвоночника активизируется процесс кровообращения; исчезает отечность, уменьшается давление на нервные корешки; слабеют либо полностью исчезают церебральные осложнения, вестибулярные нарушения; улучшается лимфоток; активизируется метаболизм; восстанавливаются функции позвоночных сегментов; снижается риск прогрессирования остеохондроза; дополнительное питание эластичной хрящевой прокладки активизирует регенерацию тканей; снижается болевой синдром.

Методика безопасна и эффективна. Результат заметен уже после первой процедуры. Положительное влияние испытывает не только область спины и позвоночника, но и весь организм. Процедура не отнимает много времени – средняя продолжительность сеанса карбокситерапии – от 5 до 10 минут.

Внутритканевая электростимуляция по Герасимову

Современный немедикаментозный метод лечения заболеваний позвоночника, суставов, головной боли, болевых синдромов. Низкочастотный ток, соответствующий биотокам человека, через тонкую иглу-проводник подводится вплотную к пораженному участку. Непосредственное воздействие на болевую зону улучшает микроциркуляцию, снимает отек, спазмы мышц и восстанавливает функции нервных окончаний.

Озонотерапия

Озон — высокоактивная форма кислорода, взаимодействуя с тканями организма, восстанавливает дыхание клеток и работу ферментных систем.

Озонотерапия- высокоэффективный немедикаментозный лечебно-профилактический метод, для которого характерна хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных эффектов, прост в применении, высоко эффективен.

Озон обладает выраженным противовоспалительным, иммуномодулирующим и антигипоксическим действием. Попадая в организм, он восстанавливает кислородный метаболизм клеток, улучшает жизнедеятельность практически всех органов и систем, позитивно влияет на энергетические процессы, повышает работоспособность, помогает справиться с последствиями стресса, тяжелых физических и психических перегрузок.

В санатории «Белокуриха» проводится озонотерапия по паравертебральным точкам, в болевые точки, по зонам целлюлита, аутогемотерапия озонированной кровью и внутривенное вливание озонированного физиологического раствора.

Механотерапия на аппарате «Анатомотор»

Сухое вытяжение позвоночника используют в качестве эффективного безоперационного способа лечения и предупреждения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В санатории «Белокуриха» эта технология реализуется с помощью применения аппарата «Анатомотор», с четырьмя типами воздействия на организм — тепло, вибрация, вытяжение (тракция) и прокатка длинных мышц спины.

Тракционная терапия дает несколько терапевтических эффектов: снимает мышечный спазм; улучшает кровообращение мышц спины и нормализует обменные процессы. Методика проведения использует схему возрастающей по силе тяги, от малой до максимальной. Схема индивидуально назначается врачом неврологом.

Ударно-волновая терапия

Это современный и эффективный способ лечения заболеваний опорно — двигательного аппарата, основан на физиотерапевтическом воздействии акустических импульсов на костную и соединительную ткань. Результатом лечения с помощью УВТ станет исчезновение боли, улучшение обмена веществ в тканях, уменьшение воспаления.

Сильвинитовые спелеокамеры

Методика относится к разряду процедур с применением природных факторов.

Помещение спелеокамеры полностью выполнено из натурального камня. Лечебным эффектом обладает минерал сильвинит (включения красного цвета), за счет своей природной радиактивности (он содержит калий — 40), создает уникальный микроклимат в помещении камеры, обогащенный отрицательно заряженными аэроионами и микроэлементами.

Процедура показана людям с обструктивными заболеваниями легких, аллергозами, часто-длительно болеющим (ЧДБ) детям.

Санаторий «Белокуриха» — одна из немногих белокурихинских здравниц, которая предоставляет подобную технологию лечения и принимает в течение дня более 200 человек.

как происходит лечение в санатории

Кратко о том, как происходит лечение в санатории.

Санаторно-курортное лечение на курортах Ленинградской области имеет несколько основных этапов. Мы расскажем об этом на примере санатория «Черная речка».

Для начала необходимо приобрести путевку соответствующего типа, позвонив в отдел продаж и выбрав вид лечебной программы, тип номера для проживания, сроки и т.д.
Затем пациент проходит оформление первичных документов в вестибюле за специальной стойкой при помощи дежурного администратора. Здесь можно познакомиться с Правилами пребывания в санатории «Черная речка».
Затем – размещение в номере и контакт с медицинской сестрой, которая назначит время приема врача.
На приеме доктор совместно с Вами определит план обследования и лечения.

Перед началом основного курса лечения может быть проведен краткий курс адаптации длительностью 1-3 дня, в зависимости от состояния здоровья Клиента.
Далее – сам лечебный (диагностический, профилактический, реабилитационный) процесс. Лечение в санаториях включает в себя ряд физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру, питание и т.д. Для каждого человека подбирается индивидуальная программа, которая поможет ему восстановить здоровье. На протяжении всего срока лечения, который указывает путевка в санаторий Санкт-Петербурга, выполняются указания врача. Важно обратить внимание на освоение практических навыков здорового образа жизни (питание по определенному режиму, занятия физическими упражнениями и тренировки с инструктором лечебной физкультуры), выполнение рекомендаций врача, отказ от вредных привычек, прежде всего – курения, регулярный прием лекарственных препаратов. Попытайтесь почувствовать, как действуют на Вас эти факторы, а также лечебные процедуры. Профилактика, первичная или вторичная, — обязательный компонент любой из наших программ. К концу курса результат заметен всем. Готовьте себя к правильному, ответственному образу жизни после выписки из санатория или клиники! Получайте удовольствие от лечения!

Пожалуйста, спросите обо всем, что Вас интересует и волнует, в ходе заключительной беседы с врачом.

К Вашему сведению:

Стоимость путевок в санатории Санкт-Петербурга и Ленинградской области может сильно разниться, все зависит от программы лечения, реальной квалификации и опыта специалистов, комфортности санатория, наличия дополнительных услуг. Именно поэтому необходимо узнавать цены на путевки в санатории Санкт-Петербурга и Ленинградской области по каждой конкретной программе. Очень рекомендуем Вам также собрать отзывы и мнения о санатории прежде всего у врачей интересующей Вас специальности, которым Вы доверяете.

Как правило, стоимость путевки в санатории Санкт-Петербурга и Ленинградской области включает в себя лечение, проживание и питание на определенный срок. Живописная природа, тишина, доброжелательность персонала и размеренный ритм жизни обязательно помогут восстановить силы в санатории. Не стоит пренебрегать такой прекрасной возможностью позаботиться о себе и о своем здоровье.

Попасть в санатории СПб, в том числе и в центр сердечной медицины «Черная речка» можно, используя горящие путевки. Это даст возможность сэкономить приличную сумму за счет скидки и полноценно отдохнуть, а также получить высококачественное лечение. Вы можете узнать стоимость горящих путевок, а также получить информацию о скидках на нашем сайте.

Выбирая санаторий в СПб, подумайте о всех преимуществах, которые дает вам каждый из них. Одним из лучших вариантов является Центр сердечной медицины «Черная река», предлагающий множество разных программ, отличное качество лечения, разнообразные оздоровительные процедуры и прекрасный отдых.

Лечение в санатории «Виктория» г. Кисловодск Ставропольский край

Как сохранить здоровье?

Об этом задумывается рано или поздно каждый человек. Специалисты санатория «Виктория» особенно гордятся теми своими гостями, которые осознают, что лучший способ лечения – это профилактика заболеваний. Ведь можно избежать огромного количества проблем, если ежегодно проходить курсы санаторно-курортного лечения.

Преимущества лечения в санатории «Виктория»:

В «Виктории» работает более 20 врачей с огромным опытом работы и настоящей преданностью своему делу. Недаром 98% пациентов выписываются со значительным улучшением состояния здоровья.
Лечащие врачи санатория уделяют столько внимания пациентам, сколько необходимо для эффективного лечения.
Врачи работают в команде. Решение по ведению пациента принимается коллегиально, после консультаций необходимых специалистов и проведения исследований в собственной лаборатории и диагностических кабинетах.
В холле санатория находится собственный бювет с минеральной воды «Славяновская» и «Ессентуки-4», а рядом с санаторием находится знаменитый Желябовский бювет с сульфатным нарзаном. Каждая минеральная вода по-своему уникальна и благотворно сказывается на лечении. Такого ассортимента минеральных вод не встретишь в другом санатории Кисловодска.
Проводится более 90 видов процедур с помощью новейшей современной медицинской аппаратуры.
В санатории продуманная система режима питания, разработанная ведущими диетологами России.
В лечении активно используются природные лечебные факторы-минеральная вода, Тамбуканская грязь, целебный климат Кисловодска.

Основной профиль нашего санатория – лечение и профилактика заболеваний:

В этих направлениях санаторий предоставляет услуги эталонного качества, постоянно совершенствуя методики, обеспечивающие эффективность и безопасность проводимого лечения.

Полноценный оздоровительный отдых и эффективное лечение в «Виктории» поможет вам сохранить здоровье, молодость, энергию и желание приезжать сюда снова и снова.

Лечение в Кисловодске

Одним из самых популярных оздоровительных курортов России по праву считается Кисловодск в Ставропольском крае. Климатический и бальнеологический комплекс Кисловодска относится к ряду курортов Кавказских Минеральных Вод.

Кисловодск окружен Кавказским горным хребтом и долинами двух рек Ольховки и Березовки.

Чем же интересно лечение в Ставропольском крае для туриста? Это своим климатом, ведь здесь нет резких перепадов температур, что создает дополнительные условия для отдыхающих и также благоприятно сказывается на их здоровье.

Санаторно-курортное лечение в Кисловодске предоставляет широкий спектр процедур для оздоровления, которые будут полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата.

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Лечение в санатории «Арника»

Комплексная диагностика организма

В санатории собрана новейшая диагностическая база. Передовое лабораторное оборудование обеспечивает безошибочную оценку состояния организма. Исследования, проведённые при его помощи, — это лучшая база для разработки плана лечения.

Кабинет УЗИ оснащен новейшим универсальным аппаратом высокого класса LOGIQ P9 от компании General Electric Healthcare. Виртуальное конвексное сканирование расширяет поле обзора, а органоспецифичный режим позволяет получать изображения с высоким разрешением. Высокая производительность, превосходное качество визуализации и высочайшая эргономика позволяют провести высокоточное исследование брюшной полости, малых органов, щитовидной железы, мягких тканей и других поверхностных органов.

Мультичастотные датчики и программы на основе эффекта Допплера, дают возможности исследовать сердце и сосуды. С их помощью врачи определяют скорость кровотока, проверяют на наличие тромбов и холестериновых бляшек, анализируют проходимость артериальных сосудов головы, верхних и нижних конечностей, шеи, клапанного аппарата венозной сети нижних конечностей.

Клинический и биохимический анализ крови помогает узнать особенности кроветворения, оценить функцию внутренних органов, составить представление о белковом, липидном и углеводном обмене, изменить баланс железа и кальция.

Электрокардиография позволяет проанализировать состояние сердечно-сосудистой системы, узнать свойства сердца и сосудов и оценить ритм сердца.

Спирография отображает данные о функциональной активности органов дыхания, позволяя достоверно судить о состоянии органов дыхания и лёгких. Дуплексное сканирование сосудов головы и конечностей вычисляет скорость кровотока и выявляет его возможные нарушения в сосудах.

С учётом результатов исследований, на основе врачебных показаний и противопоказаний составляется индивидуальная программа лечения и профилактики. Каждому пациенту назначается лучший для него комплекс процедур в лечебном блоке.

Медицинский центр

Медицинский центр санатория «Арника» оснащен современным оборудованием. Бальнеотерапия проводится в ваннах немецкого производителя велнес- и спа-оборудования UNBESCHEIDEN. Процедуры физиотерапии отпускаются на передовых аппаратах английского производства BTL. Отсутствие дискомфорта при ингаляциях обеспечивают немецкое оборудование HEYER Foggy Jet. Новое и современное оборудование обеспечивает высокое качество лечения.

Бальнеотерапия в санатории представлена 19 видами минеральных и искусственных ванн, в том числе нарзанные, пенно-солодковые, бишофитные, с солью Мертвого моря, ванны «Мацеста», «Кардио», «Здоровье вен». В санатории вам могут назначить ручной массаж, аппаратный массаж или подводный душ-массаж. Современная ванна для подводного душа-массажа позволяет сочетать автоматические программы с ручным режимом для детальной проработки зон.

Лечебные души тонизируют организм и помогают оперативно прийти в форму. На выбор пациентов предложены циркулярный и веерный душ, душ Шарко.

Термотерапия включает в себя грязевые аппликации с применением нативной грязи озера Тамбукан и фанго-парафин. В санатории «Арника» доступно и грязевое обертывание вулканическими смолами, минеральными составами, голубой глиной и лечебными водорослями.

Физиотерапия – одна из самых востребованных оздоровительных процедур. Процедуры основаны на применении лазеротерапии, магнитотерапии, сжатого воздуха, ультразвуковом воздействии, гальванических токах и многом другом.

Собственный бювет с минеральной водой

Основным лечебным фактором Кисловодска являются минеральные воды. Воды действующих источников углекислые, сульфатно-гидрокарбонатные, кальциево-магниевые. Минеральные воды характеризуются повышенным содержанием биологически активных минеральных компонентов и обладают специфическими физико-химическими свойствами (химический состав, температура, радиоактивность и др.), благодаря которым они оказывают на организм человека лечебное воздействие.

В Кисловодских нарзанах (сульфатный, доломитный, общий) содержится ряд таких необходимых организму элементов, как магний, кальций, бром, фтор, хром, литий, йод, сера и другие вещества, оптимально сбалансированные между собой. В бювете санатория «Арника» с лечебной целью применяют минеральные воды «Славяновская», «Ессентуки №4», «Нарзан» сульфатный.

Лечение в санатории : Санаторий ВЦСПС

Общие показания для санаторно-курортного лечения в санатории им. ВЦСПС:

болезни органов пищеварения вне обострения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, неинфекционный энтерит и колит, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и др. заболевания органов пищеварения; (лечение органов пищеварения)
нарушение обмена веществ: сахарный диабет в стадии компенсации, ожирение, мочекаменный диатез;
болезни костно-мышечной системы: остеохондроз, первично-деформирующий остеоартроз, артрит, полиартрит;
болезни почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит вне обострения;
болезни системы кровообращения: ИБС, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, кардиомиопатия, болезни периферических вен и артерий;
болезни нервной системы: поражения, сдавления и травмы нервных корешков и сплетений, моно-и полиневропатии, болезни вегетативной нервной системы, мигрень, синдом Рейно;
болезни органов дыхания: хронический бронхит,бронхиальная астма в стадии полной ремиссии, вазомоторный ринит,поллиноз;
гинекологические заболевания: воспалительные заболевания женской половой сферы, спаечные процессы органов малого таза, климактерический и посткастрационный синдромы;
реабилитация лиц с повреждением здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
реабилитация больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, направляемых непосредственно из стационара;
санаторное долечивание беременных женщин групп риска;
лечение по путевке «Мать и дитя».

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения в санатории им. ВЦСПС:

все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом;
острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
все венерические заболевания в острой и заразной форме;
все болезни крови в острой стадии обострения;
кахексия любого происхождения;
злокачественные новообразования;
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться для общеукрепляющего лечения.
все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе;
эхинококк любой локализации;
часто повторяющиеся или обильные кровотечения;
все формы туберкулеза в активной стадии.

Лечение в санатории Новая Волна, путевка на лечение в санатории Новая Волна

Лечение

Санаторий «Волна» является одной из лучших здравниц Подмосковья общетерапевтического профиля. Врачи и средний медицинский персонал — высококвалифицированные специалисты, использующие в своей работе последние достижения современной медицины и курортологии.

В санатории могут получить лечение пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов пищеварения, дыхания, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Для каждого пациента создается индивидуальная комплексная программа немедикаментозной коррекции, учитывающая основное заболевание, соматическую отягощенность, психологические и мотивационные аспекты. В течение всего восстановительного периода осуществляется динамическое врачебное наблюдение за пациентом. Все это позволяет достичь значительных результатов даже в самых сложных случаях. Продолжительность путевки с лечением от 12 до 24 дней.

В санатории представлена современная диагностическая, физиотерапевтическая и реабилитационная аппаратура, разработаны и внедрены методики, направленные на усиление резервов здоровья и адаптационных возможностей организма.

Санаторно-курортное лечение в санатории «Волна» соответствует утвержденным стандартам. Лечебная база санатория включает водолечебницу, физиотерапевтическое отделение, кабинеты гипокситерапии («Горный воздух») и оксигенотерапии, массажный кабинет (механомассаж), тренажерный зал, кабинет детензортерапии, бассейн и сауны.

В санатории с успехом применяется водолечение: йодобромные, хвойно-морские, бишофитные, антистрессовые, жемчужные ванны, камерно-вихревые ванны для верхних и нижних конечностей. В санатории активно используется фитотерапия, кислородные коктейли, лечебная гимнастика в зале и бассейне.

Специально для пожилых людей и людей с инвалидностью на базе санатория «Волна» разработана программа «Здоровье в подарок». К Вашим услугам удобные палаты на первом этаже, четырех разовое питание и восстановительное лечение.

ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы» приглашает жителей Подмосковья, имеющих полис ОМС Московской области, и жителей других регионов Российской Федерации на восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию в санаторий «Волна».

Узнать подробнее про медицинскую реабилитацию по полису ОМС в санаториях ГУП «Медицинский центр» Вы можете пройдя по ссылке

отдых и лечение в санаториях уже возможны, но с соблюдением мер безопасности

Материал опубликован 27 июня 2020 в 12:01.
Обновлён 27 июня 2020 в 15:25.

Долгожданное снятие ограничительных мер совпало с началом не менее ожидаемого сезона отпусков.

Желание спокойно и комфортно отдохнуть вдали от дома после месяцев изматывающего, но необходимого карантина, совершенно оправдано.

Многие россияне предпочитают отдыхать в санаториях, которые дают возможность не только расслабиться, но поправить свое здоровье.

Однако не стоит забывать, что угроза новой коронавирусной инфекции COVID-19 еще не миновала. Поэтому надо тщательно и разумно подходить к вопросу организации своей безопасности на отдыхе.

О том, как хорошо отдохнуть и при этом не рисковать своим здоровьем — в новом блиц-интервью с главным специалистом Минздрава России по санаторно-курортному делу Михаилом Никитиным.

1. После снятия ограничений многие почувствовали неограниченную свободу. Люди снова стали планировать свой досуг, в том числе отпуска. Традиционно одним из популярных мест отдыха россиян являются санатории. Ожидаете ли Вы наплыва пациентов после снятия ограничений?

Конечно, существует понятие об отложенном спросе. Но всё будет зависеть от эпидобстановки в том или ином курортном регионе.

2. Насколько готов санаторно-курортный комплекс к приему пациентов?

Ограничения деятельности санаторно-курортных организаций сняты с первого июня, но в каждом субъекте есть свои сроки открытия санаториев.
Для открытия необходимо подать уведомление в территориальный отдел Роспотребнадзора о возобновлении деятельности при условии соблюдения временных рекомендаций по организации работы санаторно-курортных организаций в условиях сохранения рисков распространения COVID-19. После этого санаторий получает предписание Роспотребнадзора, что обеспечивает безопасность пациентов и персонала. Кто был готов к этому, открылись.

3. Какие меры предосторожности должен принять персонал санаториев, чтобы пребывание пациентов было безопасным, в том числе в контексте коронавируса?

Выполнение всех предписаний Роспотребнадзора в полном объёме.

4. Какие индивидуальные меры безопасности должен соблюсти пациент, направляясь на лечение в санаторий?

Снятие ограничительных мер коснулось и санаторно-курортного комплекса. Положительная тенденция к снижению заболеваемостью новой коронварисуной инфекцией COVID-19 позволила органам Роспотребнадзора отменить требование о предъявлении прибывающими на лечение в санатории гражданами справок об отрицательном тесте на коронавирус. Таким образом, теперь справка об отрицательно тесте на коронавирус для заезда в санаторно-курортные учреждения не требуется.

С другой стороны, осталась обязательной справка об отсутствии контактов с заражённымыми. В первую очередь, это важно для безопасности самих пациентов. Человек может не только болеть инфекционным заболеванием сам, но и быть переносчиком его возбудителя.

Напомню, что санатории – это лечебные учреждения, в которых находятся люди с разным состоянием здоровья, в том числе и пациенты из группы риска с хроническими неинфекционными заболеваниями. Для них нахождение рядом переносчика вируса может иметь неблагоприятные последствия.

Поэтому сохранение этой меры правильное решение, которое позволит нам всем поэтапно и последовательно вернуться к нормальной жизни.

Необходимо также обеспечить себя одноразовыми масками, кожными антисептиками. Соблюдать меры безопасности в транспорте: поездах, самолётах, масочный режим и, конечно, социальную дистанцию.

5. Можно без опаски планировать поездку в санаторий уже в нынешний сезон отпусков? И насколько безопасно направляться на лечение в санаторий пациентам из группы риска?

Поездки в нынешний сезон отпусков планировать можно, соблюдая меры, названные ранее. Пациентам из группы риска обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Туберкулезный санаторно-курортный режим в 1940-е годы: личный дневник пациента

J R Soc Med. 2004 июл; 97 (7): 350–353.

Белый дом, 8 Loom Lane, Radlett, Herts WD7 8AD, UK

В этой статье воспроизводятся выдержки из дневника, который был начат в 1944 году и был написан спонтанно, если позволили события и лечение. Первая часть описывает мысли и эмоции 32-летней женщины-профессионала, которая внезапно разлучилась со своим мужем Биллом и пятнадцатимесячным ребенком Марком.Во второй части рассказывается о строгом режиме санаторно-курортного лечения туберкулеза легких в 1940-х годах до введения стрептомициновой терапии. Дневник охватывает период до введения в действие Национальной службы здравоохранения и дает представление о финансовых последствиях медицинской практики в то время. Ссылки на семейные и текущие события исключены.

1944

1 апреля Моя идея состоит частично в том, чтобы записывать события и эмоции этого периода в жизни, а частично в том, чтобы выпустить пар, когда мне надоело, а не в письмах или из уст в уста .Итак, по обеим причинам я изложу то, что я действительно думаю. Если одно в жизни более определенно, чем другое, так это то, что после первого искреннего прилива эмоций другие люди не интересуются нашими проблемами. Так что этот дневник будет моим доверенным лицом.

Это было в пятницу, 3 марта, когда я внезапно закашлялся кровью. Я позвонил доктору, который сказал, что позвонит позже вечером. Я дал Марку чай, уложил его спать, немного погладил и поужинал, когда приехал доктор Хендерсон [терапевт].Сказал, что мне нужно лечь спать и остаться там — объяснил, что мне не помогли, поэтому он сказал: «Делай как можно меньше утром и уходи, когда Билл вернется домой в 13:30», и он придет снова днем. Подумал, мне лучше приготовить для Билла. Я мало знал, что это будет последняя стряпня, которую я должен буду делать за год или около того!

Рентген назначен на понедельник — я все еще был твердо уверен, что это пустяк, и через несколько дней я смогу пройти через это. Результат в четверг — туберкулез правого легкого. Санаторий на 6-9 месяцев, а через год-то я полностью вылечусь.К тому времени я уже успокоился из-за такой возможности и не был слишком расстроен, но бедный старый Билл был совершенно встревожен — в основном из-за того, что я был разлучен с Марком — не думал о его собственном перевороте из-за того, что его дом разделен, и всей тревоге, неприятности и расходы.

В понедельник 10-го числа доктор Хендерсон привел доктора Уоллеса. Мы поняли, что он был специалистом, достали нашу чековую книжку и ожидали худшего — но оказалось, что он был врачом по туберкулезу в Суррее по правительственной схеме и бесплатно! Главное, что в течение 2-3 месяцев мне ничего не требовалось, кроме полноценного отдыха.Затем сделайте еще один рентген, и, если все будет хорошо, продолжайте то же самое. В противном случае, санаторий и коллапс легкого и т. Д. О Боже, только когда я понял, что все еще могу видеть Билла и Марка, я позволил себе подумать, каково было бы находиться вдали от них так долго. Марк будет ходить, говорить и полностью измениться в течение следующего года — почти половину своей маленькой жизни. А что касается Билла — я знаю, что у миллионов жен мужья далеко, но все же — муж и ребенок одновременно!

Марк меня уже игнорирует.Я думаю, это потому, что я лежу в постели и являюсь «неподвижным» объектом, потому что один или два раза дома, когда он проводил меня и по дороге в туалет, он сразу проявлял большой интерес. Я абсолютно решительно настроен сдерживать себя в любой тенденции грустить, когда вижу, что он забывает и игнорирует меня, потому что важно то, что он будет счастлив там, где он есть. Это милость, что он в таком возрасте, когда «сейчас» решает все. Требуется всего день или около того, чтобы полностью приспособиться к новым людям. Я знаю, что Билл прав, когда говорит, что, когда я вернусь к нему, в течение недели он будет так, как будто меня никогда не было.

Я всегда буду давать ему сладкое и держать здесь одну или две особенные игрушки — я знаю, любовь в шкафу. Мы сдаем дом с мебелью, чтобы помочь с расходами. [Она, Марк и Билл переехали в дом ее матери.]

2 апреля Самое замечательное — выработать несколько простых жизненных правил и придерживаться их. Во-первых, чисто физические, сделанные врачами.

Правила следующие:

Абсолютный и полный покой ума и тела — без ванны, без движения, за исключением туалета один раз в день, без сидения, кроме как на подушках и полулежа, без глубокого вдоха.На самом деле, ведите жизнь бревна. Поэтому не пытайтесь шить, вязать или писать, за исключением периодического облегчения от чтения и сна.
Ешьте питательную пищу и много свежего воздуха.

Тогда мои собственные правила для себя:

Никогда не поддавайтесь жалости к себе. Перечислите недостатки, а затем, победив их, забудьте о них — они теряют Марка, не могут родить еще одного запланированного нами ребенка, расходы и, наконец, скука
Всегда казаться веселыми.Отчасти из-за самодисциплины, а отчасти потому, что люди скоро устанут от меня, если я этого не сделаю. ‘дела, проблемы и радости, а также все, о ком я слышал). Другими словами, развивайте экстроспективное, а не интроспективное мировоззрение. добро мира
Не говори о себе и моей болезни
Не организовывай других людей (очень легкая привычка, когда ты лежишь в постели, ничего не делая, и очень раздражает людей, которые встали и занята и думаю: «Да, ей все хорошо… ’)
Примириться, чтобы избежать движения
Позже, попробуйте писать статьи, частично для развлечения, а частично чтобы заработать немного денег. Тем временем делайте пометки, когда со мной что-нибудь происходит.
«Блажен тот, кто ничего не ожидает», т.е. не ждите, что Билл и другие люди всегда будут приходить ко мне; вырабатывайте привычку радоваться, когда они приходят, и не огорчаться, когда они не приходят, чтобы это никогда не становилось для них долгом.

13 апреля Второй анализ мокроты все еще отрицательный. Доктор Уоллес надеется, что рентген через месяц покажет улучшение — и если это произойдет, я начну немного вставать — и если все пойдет хорошо, он думает, что я буду дома через 6 месяцев или около того. Сегодня утром спросила медсестру, передается ли туберкулез по наследству. Она говорит определенно нет. Как только я выздоровею, я смогу родить еще детей, хотя мне нельзя будет кормить их. Причина в том, что после того, как вы заболели туберкулезом, он может, хотя и вылечиться, снова вспыхнуть, когда вы перенапрягаетесь.

27 апреля Вчера пришел доктор Уоллес, и я могу встать! Один час каждый день, чтобы просто посидеть на стуле — а также можно принять ванну.

11 мая Вчера пришел доктор, и я не могу поверить, что это правда, хотя он заставил нас этого ожидать. Мне намного лучше, и он уверен, что я так и буду продолжать. Я могу встать и спуститься по лестнице, а затем начать короткие прогулки, каждый день на несколько ярдов больше. Примерно через пару месяцев я буду вести довольно нормальную, хотя и осторожную жизнь и к октябрю вернуться в наш собственный дом! Единственное условие — не устать.«Что бы ни случилось, остановись посреди работы, — говорит он, — а не устанешь». И никаких младенцев минимум на год. Итак, вот и мы — нам есть за что быть благодарными — за то, что это было обнаружено так быстро, и что я был в состоянии, в отличие от многих бедняг, отдыхать, как мне сказали.

24 мая Сейчас я встаю на чай и на ужин, а сегодня днем собираюсь одеться. Теперь я могу ходить, не чувствуя себя дрожащей, но мое сердце бьется как сумасшедшее, и у меня сильно перехватывает дыхание, если я использую руки или наклоняюсь.

31 мая В прошлую среду я, по-видимому, сделал слишком много и почувствовал себя очень истощенным, а также у меня была странная небольшая боль в груди, которая не проходила, и повышение температуры, поэтому пригласил врача, и он сказал, что думает, что это ничего. делать с легкими, но оставаться в постели, пока температура не стабилизируется.

11 июня Сейчас сижу в маленькой укромной бухте в саду. Теперь у меня слишком много свободного времени, чтобы посидеть на улице, чего мне всегда не хватало.

19 июня В среду пришел врач и больше не приедет! (все хорошо).Он снова дал мне более или менее те же инструкции — продолжайте упражнение очень постепенно, делая одно новое занятие в неделю, но продолжайте, не оставайтесь статичными. Плавная ходьба — это хорошо, но никаких длительных усилий и ничто не заставит меня вздохнуть. Как можно больше свежего воздуха. Бетти [подруга] рассказывает мне о своей подружке, у которой туберкулез не диагностировали в течение 18 месяцев, затем было слишком поздно и теперь просто ждет смерти. Какая мне удача.

9 октября Рентген практически чистый, так что мы можем пойти домой, когда захотим.

25 ноября Я готовлю, делаю покупки и большую часть работы по дому, но не полировка, стирка и глажка.

1945

30 января Кровоизлияние при кашле, когда после ужина сидел спокойно в гостиной. Ложился спать, но у меня продолжалось кровотечение три-четыре раза в день, небольшое и неприятное, вплоть до очень неприятного в пятницу вечером. Всю субботу не шевелился и не говорил шепотом, и мне удавалось больше не разговаривать, хотя я все это чувствовал.

12 февраля Рентген показал полость. Врач консультирует специалиста из города, прикрепленного к Бромптонской больнице — доктора Ф. Х. Янга.

17 февраля Доктор Янг посоветовал коллапс правого легкого — говорит, что левое, к счастью, не пострадало. Предлагает отдельную палату (т.е. 2, 3 или 4 койки) в Бромптоне, а затем сразу домой или во Фримли (провинциальный филиал Бромптона) и оставаться там до тех пор, пока он не станет здоровым, чтобы снова начать полунормальную жизнь. Brompton 5 гиней [современный эквивалент = 130 фунтов стерлингов] в неделю включительно или отдельная комната в Frimley 4 гинеи в неделю включительно.Последний грубоват с точки зрения комфорта, но отличный с точки зрения лечения. Вся работа, чтобы вернуть меня к той жизни, которую я вел в январе этого года, должна занять около года, если все пойдет по плану. Он сказал Биллу, что это должно быть излечимо — или, скорее, излечить — конечно, никогда не вылечить. Упоминалось, что мы можем получить взнос на покрытие расходов из Фонда округа. Надо следить за этим. Плата за доктора Янга 20 гиней [525 фунтов стерлингов] (включая обратный проезд из Лондона в Уокинг, 60 миль). Поскольку у всех санаториев, какими бы дешевыми или дорогими ни были, есть лист ожидания на 3-4 месяца, мы предоставили его доктору Яну, чтобы узнать, куда я могу пойти раньше.

21 февраля г. Что ж, это горькое разочарование — и, конечно же, конец для любой другой семьи — даже усыновление ребенка придется ждать долго, пока я снова не вернусь домой, и мы сможем, если позволят деньги, получить больше помощи . Я чувствую себя горьким и очень несчастным, но пришел к некоторым довольно определенным выводам. Во-первых, я думаю, что, когда кто-то заболел этой болезнью, разумно пройти санаторный распорядок и дисциплину, и после определенного периода, плюс постоянное общение с врачами и медсестрами, специализирующимися на туберкулезе, любой, у кого есть некоторый интеллект, обязательно должен научиться побалуйте себя — и это своего рода страховка на будущее, потому что сейчас я чувствую, что никогда нельзя быть уверенным, что это больше не повторится.

Я надеюсь, что Марк снова вспомнит меня, когда я вернусь, потому что, хотя в прошлый раз он совершенно не думал о том, что я являюсь чем-то, кроме неодушевленного объекта, и ужасно огорчал меня, плача по кому-то еще, если я вытаскивал его из коляски или купал, но через неделю или около того после нашего возвращения он все время пытался прийти ко мне.

25 февраля Должен быть принят во Фримли в течение примерно 3-4 недель.

1 марта Распечатанный бланк из санатория, в котором говорится, что я должен взять с собой водонепроницаемые ботинки, макинтош и рабочий костюм.

6 марта Что ж, я здесь. Огромное место на красивой территории среди сосен. Моя комната не маленькая, но очень приятная — большие французские окна, разделенные пополам, как двери конюшни, выходят на части зданий (не слишком близко) и птиц, которые можно увидеть и многих услышать. Самое поразительное — это дружелюбие всех: все медсестры кажутся молодыми, хорошенькими и совершенно очаровательными. Это действительно приятная атмосфера.

Еда бесценная. Сначала кто-то влетает с тарелкой с двумя очень черствыми ломтиками хлеба и кусочком масла и большой толстой кружкой, в которой стоит нож и вилка.Некоторое время спустя (это ужин, но все они следуют одному образцу — mutatis mutandis ), приходит тарелка холодного мяса и картофеля, а за ней медсестра с большой эмалированной кружкой чая и какао. Нет чайной ложки; у вас есть выбор: помешать мясистым концом вилки или концом ручки и вылизать его, прежде чем приступить к приготовлению мяса. И, конечно, никакого отдельного ножа для хлеба с маслом. Все помечено вашим номером, но самое приятное то, что на каждом ноже, вилке и ложке выгравировано слово «Украдено».

Почти как только я приехал и лег в постель, я пошел к врачу — молодому, шумному и дружелюбному человеку — который записал мою жизненную историю буквально со дня моего рождения, в мельчайших подробностях. Медсестра сказала, что она попросила женщину-врача (доктора Морриса — пациентку) из соседней комнаты вызвать меня в 8 часов вечера, так как было вечернее взвешивание. Она так и сделала, симпатичная и очень разговорчивая девушка, любезная и посмеивалась над атмосферой школы-интерната и армии, но сказала, что скоро к этому привыкнешь.Мы прошли в комнату, где десятки девушек и женщин, в основном очень молодых на вид, стояли в очереди в халатах (опять же школьные оттенки).

Я на «тазиках». У всех что-то есть. «Абсолют» целиком лежит в постели, «тазики» встают умываться в своей комнате (у меня таз и краны) и идут в туалет, «OTW» выходит умываться, через 1 час, через 2 часа до 4, затем «упражнение», 1 круг, 2 круга до 6, а затем «оценки», то есть работа с повышением. Все очень интересно.Говорила с еще одним человеком в комнате для взвешивания — казалась приятной и серьезной — разрешалось только шепотом или, как она выразилась, «Я шепчусь». 21.30 гаснет. Слава богу, окна широко открыты.

Я, конечно, не спал до раннего утра, но немного переспал между 5:30 (когда измеряют температуру) и 7:00, когда вбежала ночная сестра и разбудила меня от прекрасного сна, чтобы спросить если бы я спал! 7.30 они застилают тебе постель, а ты умываешься. 8.30. Завтрак — каша, бекон и жареный хлеб, масло и мармелад, но только одна чашка чая.Затем постоянный поток медсестер, дежурных с чистым носовым платком (предоставляется из дома), пациентов с газетами, горничной, подметающей пол, медсестры в пыль, сестры в палате и т. Д. Все милые и сестры, пожилые и очень натуралы- На вид Джейн, но оказывается нежной и доброй, которая говорит мне не беспокоиться о книге правил — они скажут мне, что делать, и если я делаю что-то не так, — и что хотя дни посещения — четверг и воскресенье 2-6. вечера, я могу, пока я в постели, есть у кого-нибудь в любой день 3.30-5.15 часов.

Указанная книга правил начинается со слов: «Ожидается, что любой пациент, который не может приспособиться к этим необходимым ограничениям, проинформирует медицинского суперинтенданта и немедленно примет меры для перевода в учреждение, более соответствующее его вкусам», и что » она не будет пытаться чувствовать себя более комфортно из-за отсутствия дисциплины, которое может мешать персоналу и усложнять жизнь другим пациентам ». Далее говорится, что два правила являются абсолютными: 1.«Ни один пациент не может приносить алкогольные напитки в помещение или употреблять в нем или за его пределами» и 2 «Ни один пациент не может общаться с пациентами противоположного пола», и доктор Моррис говорит мне, что это означает, что если кто-то проходит мимо человек в земле нельзя сказать «доброе утро»!

8 марта Тетя принесла сегодня днем большой фруктовый пирог — полезно передать доктору Моррису и медсестрам, которые, кажется, всегда рады видеть что-нибудь поесть. Теперь мне кажется, что я здесь уже много лет.

17 марта Я не писал этого несколько дней, потому что пять дней назад у меня был АР [искусственный пневмоторакс]. ¹ Довольно интересно, хотя особо не на что смотреть. Мне сделали АП в 10 утра — местный анестетик, и я ничего не почувствовал. Я проспал до 13:00 и проснулся в ужасном состоянии. Сильная боль в груди, невозможно принять удобное положение в постели.

19 марта В полный покой весь день, т.е. на одной подушке, лежите ровно и не читайте. На следующий день умеренный отдых i.е. две подушки, лежат ровно и не читают. Довольно неудобно есть и пить, лежа на спине! Среда, когда я снова почувствовал себя хорошо, на «БНГУ», то есть на кровати и не вставать, но мне разрешили сесть и написать. Идея состоит в том, чтобы дать отдых другим легким и сердцу, пока они, по-видимому, не адаптируются.

Делал повторный прием во вторник и снова в четверг — каждый раз местный анестетик и без последствий — просто не замечаю этого. Вчера сделали «скрининг», то есть рентген, но пластину не берут.Они просто смотрят на экран и делают заметки во время. Я слышал, как доктор Годдард сказал «хороший общий коллапс», так что надеюсь на лучшее. Воздух вдыхают только постепенно. Скрининг — это странное дело: меня посадили в кресло, а вы входите в полностью темную комнату и стоите перед рентгеновским аппаратом, все в темноте — что очень жутко, — но вы входите и выходите через несколько секунд.

24 марта г. Меня поместили в «тазики», и мне сделали еще одно пополнение и проверку. Слышал, как доктор Майерс сказал «хороший общий коллапс», так что, по всей видимости, пока все хорошо.

27 марта Вчера шум, потому что доктор Моррис продолжает заходить в мою комнату; одна из медсестер попала в беду из-за этого, так что мы, конечно, должны остановиться, но она уже два часа не спит, и кажется абсурдным, что она не может пить здесь чай.

9 апреля Ну, у меня ветрянка! Мы совершенно решили, что Билл не приедет, пока ветряная оспа длится, но он заскочил; он ничего не касался и стоял, высунув голову из окна, так что, вероятно, не было большого риска.

30 апреля Ну, по крайней мере, я вышел из карантина в прошлую среду, через три с половиной недели — приятно провести три часа вне дома с обедом в дневной комнате. Четыре часа в субботу и пять сегодня, так что ужинать впервые. Миссис Пратт посетила меня сегодня — она перенесла торакопластику после того, как перенесла туберкулез, и в течение двенадцати лет периодически меняла курс лечения [торакопластика — это операция, проводимая в три этапа, во время которой удаляются длинные ребра, до восьми, чтобы разрушить грудную стенку и отдохнуть нижележащее легкое].²

7 июня Выходные дома.

2 июля Градации — сказано, что нужно разрезать спайки.

21 сентября Отдел адгезии — г-н Прайс Томас.

4 ноября Один месяц отдыха в постели дома — четыре часа в день.

2 декабря Без пополнения. Продолжил курс Фримли, увеличив ходьбу до шести кругов, а затем одну неделю садоводства.

1946

10 января Рентген. Доктор Майерс говорит, что «нужно следить за левой стороной».

5 февраля Видел доктора Янга на Уэймут-стрит, 31. Он посоветует двустороннюю AP и организует для меня поездку во Фримли. Говорит, левая сторона не очень плохая. До 21 февраля у меня не должно быть дозаправки, чтобы правая сторона была готова к коллапсу левой. А пока оставаться в постели на «OTW».

21 февраля Пополнить. Придет через две недели. Доктор Майерс сказал мне, что из-за того, что Фримли закрыл койки, у меня нет шансов попасть туда в течение многих месяцев. Предлагаете позвонить доктору Яну? поехать в Бромптон или еще куда-нибудь.

22 февраля Позвонил доктор Янг. Лист ожидания Brompton 3-4 месяца. Дом престарелых 15 гиней в неделю плюс медицинские расходы [в современных деньгах 385 фунтов стерлингов]. Позвонил секретарю доктора Янга, чтобы узнать, одобряет ли он Святой Крест в Хаслемере — 4 гинеи в неделю.

5 марта Поехал в Хаслмер и покинул AP.

4 июня По собственному желанию уехал домой. Доктор Майерс посоветовал мне вставать постепенно. С тех пор еженедельно пополняется слева и раз в две недели справа почти до конца 1947 года, когда каждые две недели с обеих сторон.

Июнь и далее В Frimley для заправки на два года.

В 1949 году ей сказали, что она может забеременеть, и 9 февраля 1950 года у нее родился второй ребенок. Впоследствии она вела полноценный активный образ жизни и умерла в возрасте 86 лет по не связанной с этим причине.

Благодарности

Я признателен мистеру Джону Андерсону, сыну моего дальнего кузена, за предоставленный мне доступ к ее личному дневнику. Ее самодисциплина и стоицизм были весьма примечательны, равно как и ее решимость делать все, что от нее требовалось, без вопросов.

Список литературы

1. Хурт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 205

2. Хёрт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 213

Режим лечения туберкулеза в 1940-х годах: личный дневник пациента

J R Soc Med. 2004 июл; 97 (7): 350–353.

Белый дом, 8 Loom Lane, Radlett, Herts WD7 8AD, UK

В этой статье воспроизводятся выдержки из дневника, который был начат в 1944 году и был написан спонтанно, если позволили события и лечение. Первая часть описывает мысли и эмоции 32-летней женщины-профессионала, которая внезапно разлучилась со своим мужем Биллом и пятнадцатимесячным ребенком Марком. Во второй части рассказывается о строгом режиме санаторно-курортного лечения туберкулеза легких в 1940-х годах до введения стрептомициновой терапии. Дневник охватывает период до введения в действие Национальной службы здравоохранения и дает представление о финансовых последствиях медицинской практики в то время.Ссылки на семейные и текущие события исключены.

1944

1 апреля Моя идея состоит частично в том, чтобы записывать события и эмоции этого периода в жизни, а частично в том, чтобы выпустить пар, когда мне надоело, а не в письмах или из уст в уста . Итак, по обеим причинам я изложу то, что я действительно думаю. Если одно в жизни более определенно, чем другое, так это то, что после первого искреннего прилива эмоций другие люди не интересуются нашими проблемами.Так что этот дневник будет моим доверенным лицом.

Это было в пятницу, 3 марта, когда я внезапно закашлялся кровью. Я позвонил доктору, который сказал, что позвонит позже вечером. Я дал Марку чай, уложил его спать, немного погладил и поужинал, когда приехал доктор Хендерсон [терапевт]. Сказал, что мне нужно лечь спать и остаться там — объяснил, что мне не помогли, поэтому он сказал: «Делай как можно меньше утром и уходи, когда Билл вернется домой в 13:30», и он придет снова днем.Подумал, мне лучше приготовить для Билла. Я мало знал, что это будет последняя стряпня, которую я должен буду делать за год или около того!

Рентген назначен на понедельник — я все еще был твердо уверен, что это пустяк, и через несколько дней я смогу пройти через это. Результат в четверг — туберкулез правого легкого. Санаторий на 6-9 месяцев, а через год-то я полностью вылечусь. К тому времени я уже успокоился из-за такой возможности и не был слишком расстроен, но бедный старый Билл был совершенно встревожен — в основном из-за того, что я был разлучен с Марком — не думал о его собственном перевороте из-за того, что его дом разделен, и всей тревоге, неприятности и расходы.

В понедельник 10-го числа доктор Хендерсон привел доктора Уоллеса. Мы поняли, что он был специалистом, достали нашу чековую книжку и ожидали худшего — но оказалось, что он был врачом по туберкулезу в Суррее по правительственной схеме и бесплатно! Главное, что в течение 2-3 месяцев мне ничего не требовалось, кроме полноценного отдыха. Затем сделайте еще один рентген, и, если все будет хорошо, продолжайте то же самое. В противном случае, санаторий и коллапс легкого и т. Д. О Боже, только когда я понял, что все еще могу видеть Билла и Марка, я позволил себе подумать, каково было бы находиться вдали от них так долго.Марк будет ходить, говорить и полностью измениться в течение следующего года — почти половину своей маленькой жизни. А что касается Билла — я знаю, что у миллионов жен мужья далеко, но все же — муж и ребенок одновременно!

Марк меня уже игнорирует. Я думаю, это потому, что я лежу в постели и являюсь «неподвижным» объектом, потому что один или два раза дома, когда он проводил меня и по дороге в туалет, он сразу проявлял большой интерес. Я абсолютно решительно настроен сдерживать себя в любой тенденции грустить, когда вижу, что он забывает и игнорирует меня, потому что важно то, что он будет счастлив там, где он есть.Это милость, что он в таком возрасте, когда «сейчас» решает все. Требуется всего день или около того, чтобы полностью приспособиться к новым людям. Я знаю, что Билл прав, когда говорит, что, когда я вернусь к нему, в течение недели он будет так, как будто меня никогда не было.

2 апреля Самое замечательное — выработать несколько простых жизненных правил и придерживаться их.Во-первых, чисто физические, сделанные врачами.

Правила следующие:

Абсолютный и полный покой ума и тела — без ванны, без движения, за исключением туалета один раз в день, без сидения, кроме как на подушках и полулежа, без глубокого вдоха. На самом деле, ведите жизнь бревна. Поэтому не пытайтесь шить, вязать или писать, за исключением периодического облегчения от чтения и сна.
Ешьте питательную пищу и много свежего воздуха.

Тогда мои собственные правила для себя:

Никогда не поддавайтесь жалости к себе.Перечислите недостатки, а затем, победив их, забудьте о них — они теряют Марка, не могут родить еще одного запланированного нами ребенка, расходы и, наконец, скука
Всегда казаться веселыми. Отчасти из-за самодисциплины, а отчасти потому, что люди скоро устанут от меня, если я этого не сделаю. ‘дела, проблемы и радости, а также все, о ком я слышал).Другими словами, развивайте экстроспективное, а не интроспективное мировоззрение. добро мира
Не говори о себе и моей болезни
Не организовывай других людей (очень легкая привычка, когда ты лежишь в постели, ничего не делая, и очень раздражает людей, которые встали и занята и думаю: «Да, ей все хорошо… ’)
Примириться, чтобы избежать движения
Позже, попробуйте писать статьи, частично для развлечения, а частично чтобы заработать немного денег. Тем временем делайте пометки, когда со мной что-нибудь происходит.
«Блажен тот, кто ничего не ожидает», т.е. не ждите, что Билл и другие люди всегда будут приходить ко мне; вырабатывайте привычку радоваться, когда они приходят, и не огорчаться, когда они не приходят, чтобы это никогда не становилось для них долгом.

9 октября Рентген практически чистый, так что мы можем пойти домой, когда захотим.

25 ноября Я готовлю, делаю покупки и большую часть работы по дому, но не полировка, стирка и глажка.

1945

25 февраля Должен быть принят во Фримли в течение примерно 3-4 недель.

7 июня Выходные дома.

2 июля Градации — сказано, что нужно разрезать спайки.

21 сентября Отдел адгезии — г-н Прайс Томас.

4 ноября Один месяц отдыха в постели дома — четыре часа в день.

1946

10 января Рентген. Доктор Майерс говорит, что «нужно следить за левой стороной».

5 марта Поехал в Хаслмер и покинул AP.

Июнь и далее В Frimley для заправки на два года.

Благодарности

Список литературы

1. Хурт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 205

2. Хёрт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 213

Режим лечения туберкулеза в 1940-х годах: личный дневник пациента

J R Soc Med. 2004 июл; 97 (7): 350–353.

Белый дом, 8 Loom Lane, Radlett, Herts WD7 8AD, UK

В этой статье воспроизводятся выдержки из дневника, который был начат в 1944 году и был написан спонтанно, если позволили события и лечение. Первая часть описывает мысли и эмоции 32-летней женщины-профессионала, которая внезапно разлучилась со своим мужем Биллом и пятнадцатимесячным ребенком Марком. Во второй части рассказывается о строгом режиме санаторно-курортного лечения туберкулеза легких в 1940-х годах до введения стрептомициновой терапии. Дневник охватывает период до введения в действие Национальной службы здравоохранения и дает представление о финансовых последствиях медицинской практики в то время.Ссылки на семейные и текущие события исключены.

1944

1 апреля Моя идея состоит частично в том, чтобы записывать события и эмоции этого периода в жизни, а частично в том, чтобы выпустить пар, когда мне надоело, а не в письмах или из уст в уста . Итак, по обеим причинам я изложу то, что я действительно думаю. Если одно в жизни более определенно, чем другое, так это то, что после первого искреннего прилива эмоций другие люди не интересуются нашими проблемами.Так что этот дневник будет моим доверенным лицом.

Это было в пятницу, 3 марта, когда я внезапно закашлялся кровью. Я позвонил доктору, который сказал, что позвонит позже вечером. Я дал Марку чай, уложил его спать, немного погладил и поужинал, когда приехал доктор Хендерсон [терапевт]. Сказал, что мне нужно лечь спать и остаться там — объяснил, что мне не помогли, поэтому он сказал: «Делай как можно меньше утром и уходи, когда Билл вернется домой в 13:30», и он придет снова днем.Подумал, мне лучше приготовить для Билла. Я мало знал, что это будет последняя стряпня, которую я должен буду делать за год или около того!

Рентген назначен на понедельник — я все еще был твердо уверен, что это пустяк, и через несколько дней я смогу пройти через это. Результат в четверг — туберкулез правого легкого. Санаторий на 6-9 месяцев, а через год-то я полностью вылечусь. К тому времени я уже успокоился из-за такой возможности и не был слишком расстроен, но бедный старый Билл был совершенно встревожен — в основном из-за того, что я был разлучен с Марком — не думал о его собственном перевороте из-за того, что его дом разделен, и всей тревоге, неприятности и расходы.

В понедельник 10-го числа доктор Хендерсон привел доктора Уоллеса. Мы поняли, что он был специалистом, достали нашу чековую книжку и ожидали худшего — но оказалось, что он был врачом по туберкулезу в Суррее по правительственной схеме и бесплатно! Главное, что в течение 2-3 месяцев мне ничего не требовалось, кроме полноценного отдыха. Затем сделайте еще один рентген, и, если все будет хорошо, продолжайте то же самое. В противном случае, санаторий и коллапс легкого и т. Д. О Боже, только когда я понял, что все еще могу видеть Билла и Марка, я позволил себе подумать, каково было бы находиться вдали от них так долго.Марк будет ходить, говорить и полностью измениться в течение следующего года — почти половину своей маленькой жизни. А что касается Билла — я знаю, что у миллионов жен мужья далеко, но все же — муж и ребенок одновременно!

Марк меня уже игнорирует. Я думаю, это потому, что я лежу в постели и являюсь «неподвижным» объектом, потому что один или два раза дома, когда он проводил меня и по дороге в туалет, он сразу проявлял большой интерес. Я абсолютно решительно настроен сдерживать себя в любой тенденции грустить, когда вижу, что он забывает и игнорирует меня, потому что важно то, что он будет счастлив там, где он есть.Это милость, что он в таком возрасте, когда «сейчас» решает все. Требуется всего день или около того, чтобы полностью приспособиться к новым людям. Я знаю, что Билл прав, когда говорит, что, когда я вернусь к нему, в течение недели он будет так, как будто меня никогда не было.

2 апреля Самое замечательное — выработать несколько простых жизненных правил и придерживаться их.Во-первых, чисто физические, сделанные врачами.

Правила следующие:

Абсолютный и полный покой ума и тела — без ванны, без движения, за исключением туалета один раз в день, без сидения, кроме как на подушках и полулежа, без глубокого вдоха. На самом деле, ведите жизнь бревна. Поэтому не пытайтесь шить, вязать или писать, за исключением периодического облегчения от чтения и сна.
Ешьте питательную пищу и много свежего воздуха.

Тогда мои собственные правила для себя:

Никогда не поддавайтесь жалости к себе.Перечислите недостатки, а затем, победив их, забудьте о них — они теряют Марка, не могут родить еще одного запланированного нами ребенка, расходы и, наконец, скука
Всегда казаться веселыми. Отчасти из-за самодисциплины, а отчасти потому, что люди скоро устанут от меня, если я этого не сделаю. ‘дела, проблемы и радости, а также все, о ком я слышал).Другими словами, развивайте экстроспективное, а не интроспективное мировоззрение. добро мира
Не говори о себе и моей болезни
Не организовывай других людей (очень легкая привычка, когда ты лежишь в постели, ничего не делая, и очень раздражает людей, которые встали и занята и думаю: «Да, ей все хорошо… ’)
Примириться, чтобы избежать движения
Позже, попробуйте писать статьи, частично для развлечения, а частично чтобы заработать немного денег. Тем временем делайте пометки, когда со мной что-нибудь происходит.
«Блажен тот, кто ничего не ожидает», т.е. не ждите, что Билл и другие люди всегда будут приходить ко мне; вырабатывайте привычку радоваться, когда они приходят, и не огорчаться, когда они не приходят, чтобы это никогда не становилось для них долгом.

9 октября Рентген практически чистый, так что мы можем пойти домой, когда захотим.

25 ноября Я готовлю, делаю покупки и большую часть работы по дому, но не полировка, стирка и глажка.

1945

25 февраля Должен быть принят во Фримли в течение примерно 3-4 недель.

7 июня Выходные дома.

2 июля Градации — сказано, что нужно разрезать спайки.

21 сентября Отдел адгезии — г-н Прайс Томас.

4 ноября Один месяц отдыха в постели дома — четыре часа в день.

1946

10 января Рентген. Доктор Майерс говорит, что «нужно следить за левой стороной».

5 марта Поехал в Хаслмер и покинул AP.

Июнь и далее В Frimley для заправки на два года.

Благодарности

Список литературы

1. Хурт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 205

2. Хёрт Р. История кардиоторакальной хирургии. Карнфорт: Парфенон, 1996: 213

Туберкулезные санатории были карантинным экспериментом

Альфред Эйзенштадт / Гетти

Когда Рут Рид заболела, она оставила свой дом, свою работу учителя, а также своего мужа и маленького сына, чтобы войти в медицинское учреждение. средство. Она писала, что у нее была очень заразная болезнь, лекарство от которой не было известно, и в изоляции от остального мира, она жила «исключительно спокойным… периодом полураспада».Ее дни «безразличия в пижаме» были строго регламентированным циклом отдыха и сытной еды под наблюдением обученных опекунов, работающих с «эффективностью в белых халатах». Она научилась находить утешение в постоянно меняющемся составе больных женщин, которые стали ее друзьями, в ее шкафчике, «полном хороших книг», и в «холмах и деревьях за ее окном».

«В этих стенах я в безопасности от радости, да», — подумала она. «Но также от боли». Туберкулезные санатории, как она их описывала, позволили ей оградить людей, которых она любила, от болезни и облегчить симптомы, когда они стали наиболее серьезными.

Инфраструктура для сдерживания инфекционных заболеваний когда-то существовала в Соединенных Штатах, еще до появления антибиотиков. Изоляционные больницы и санатории были частью многолетнего эксперимента по строительству карантина, который может повториться в той или иной форме в ближайшие недели и месяцы.

Прочтите: Как коронавирус стал американской катастрофой

По мере того, как новый коронавирус распространился по Ухани, Китай, ранее в этом году китайские власти работали над созданием пунктов неотложной помощи, где пациенты могли жить, получать помощь и общаться друг с другом без риска заражения большего количества людей.В американской медицинской системе больше нет подобных пространств. Ведутся некоторые приготовления к размещению пациентов в учреждениях за пределами больницы или дома; в Калифорнии, например, губернатор Гэвин Ньюсом издал распоряжение, разрешающее штату брать в свои руки отели и медицинские учреждения для размещения пациентов с коронавирусом. Но большинство этих пространств, как отмечает мой коллега Джеймс Хэмблин, были «поспешно адаптированы» и имеют очень ограниченные возможности.

Помимо практического преимущества обеспечения изолированного пространства для заразных людей, карантинная инфраструктура изменила «гигиенические нормы», — сказал мне Грэм Муни, профессор истории общественного здравоохранения в Университете Джона Хопкинса.Он отмечает, что существование изоляторов и санаториев создало новые ожидания гражданского долга у людей с инфекционными заболеваниями. «Это не только вопросы о болезнях, это также вопросы о социальной ответственности и гражданстве, а также о защите вашего местного сообщества», — сказал Муни. «Представление о том, что [попасть в изоляцию] — это то, что вы должны сделать, и для этого имелись средства, это означало, что отношение людей к болезням и болезням и их действия в условиях эпидемии изменилось.”

Однако это социальное давление сработало только в той степени, в которой пациенты могли позволить себе оставить нормальную жизнь позади и жить в изоляции от своих сообществ.

Прочтите: Вы чувствуете страх чумы

Подвергнутые волнам брюшного тифа, скарлатины и гриппа в 18 и 19 веках города открыли изоляторы в больницах общего профиля, а позже и целые больницы для заразных пациентов. Отдельное движение за строительство специализированных лечебных учреждений было направлено против туберкулеза, который на сегодняшний день является основной причиной смерти в Соединенных Штатах и Европе в 1800-х годах.

Эти санатории были построены не только для того, чтобы изолировать пациентов от общества или вылечить болезнь — медицинское сообщество еще не знало, как это сделать. Они также предназначались для «создания более благоприятной среды для лечения», — сказал Филип Хопуэлл, профессор Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Франциско и бывший президент Американского торакального общества. В статьях для журнала The Atlantic в 1860-х годах американские врачи объяснили свои взгляды на изменение образа жизни, которое позволило бы больным туберкулезом управлять своим заболеванием и улучшить свои условия в достаточной степени, чтобы функционировать в обществе.

Х. И. Боудич выступал за целительную силу «чистого воздуха и солнечного света», рассказывая историю 30-летней женщины, которую он лечил от туберкулеза. «Мы распорядились, чтобы она сидела на этой площади каждый день зимой, если только не будет слишком сильная буря», — написал он. «Мягкое воздействие, оказываемое на нее ежедневным солнцем и воздушными ваннами, было настолько благодарным, что ей стало так легче дышать после каждого из них, что всякий раз, когда приходила буря и мешала прибегать к площади, инвалид страдал.Боудитч также рекомендовал «хорошую еду и правильное пищеварение» и предостерегал от того, чтобы делить кровати или даже спальни с другими людьми, хотя он действительно, в случае по крайней мере одного пациента, оправдал «разрешение [его] брака быть завершенным», несмотря на его туберкулез.

Другой врач, на этот раз без имени, заметил, что регулярные движения, похоже, помогают. «Доктор. Раш, — писал он, — сообщает нам, что он видел трех человек, которые излечились от чахотки во время войны за независимость.Сам писатель советовал немного менее напряженные занятия: верховая езда, охота и «тренировка мышц», которые можно проводить в помещении. Санатории были спроектированы так, чтобы пациенты могли выходить на свежий воздух, с целью укрепить свое тело, чтобы они могли противостоять атаке болезни. В стихотворении 1966 года Дэвид Чешир описал «белые кровати, аккуратно поставленные на солнце» и «нежную антисептическую царапину прибоя / пляжа» во французском санатории — идиллическую сцену для медицинского учреждения.

Когда они не были на улице, пациенты в некоторых учреждениях могли слушать радио, смотреть фильмы или даже присутствовать на выступлениях приглашенных лекторов в прямом эфире. Находясь в сообществе других больных туберкулезом, они также могли общаться в медицинских учреждениях — теперь эту особенность разделяют и больницы скорой помощи в Ухане. «Мои друзья, — писала Рут Рид о своих коллегах-пациентах, — знают, как облегчить жизнь».

Прочтите: Что можно и чего нельзя делать с социальным дистанцированием

Но сооружения не были курортами.Санаторий, писал Чешир, был «местом, где не было никаких неопределенностей». Пациенты жили по строгому распорядку, призванному помочь справиться с болезнью, пока они не выздоровели достаточно, чтобы вернуться в более широкий мир. Несмотря на эту «волокиту и зависимость от правил», — писал в 1914 году другой больной туберкулезом Уильям Гаррот Браун, — «для большинства из нас лучше всего санаторий». Но, как он утверждал, «настоящих санаториев слишком мало».

Когда началось, движение быстро развивалось; между 1900 и 1925 годами количество коек в санаториях в Соединенных Штатах увеличилось с примерно 4500 до почти 675,0000.Но, по словам Муни, профессора Джона Хопкинса, «эти заведения никогда не обслуживали подавляющее большинство случаев… хотя в начале 20 века количество провизий сильно увеличилось, их никогда не было достаточно, чтобы удовлетворить спрос».

И, как он отмечает, многим больным людям не хватало денег, чтобы купить себе вход в медицинские учреждения или поддержать себя и их семьи, пока они там были.

«Для человека, обладающего ресурсами и богатством, было более вообразимо задуматься [пойти в санаторий], чем для бедного кормильца из рабочего класса», — сказал Муни.«Просто взять отпуск на несколько месяцев было не для всех».

Вопросы, связанные с болезнями и гражданским долгом, по его словам, осложняются массой других обязанностей пациентов: работа, семья, дома, которые нелегко оставить позади.

Даже после того, как ученые осознали важность сдерживания, западным странам не удалось создать инфраструктуру здравоохранения, которая могла бы эффективно бороться с инфекционными заболеваниями XIX и XX веков. Туберкулез убил сотни тысяч людей, живших в Европе и Соединенных Штатах в 1800-х годах, но по мере того, как наступил век и начался новый, большинство людей, заразившихся этим заболеванием, продолжали жить дома и ходить на работу.

«Я думаю, что если вы собираетесь просить людей делать эти вещи» — заходить в санатории и изоляторы или даже на длительный карантин в их домах — «вам придется созданы сети социальной поддержки », — сказал Муни. В конце концов, пространства могут содержать болезнь только в том случае, если у людей есть мотивация и средства для их использования.

Приют для жертв Великой белой чумы: туберкулезная больница штата Орегон

Орегон возглавлял Северо-Запад в борьбе с туберкулезом, который в то время был одной из десяти основных причин смерти в Соединенных Штатах.Были свидетельства туберкулеза у северо-западных индейцев, но первым зарегистрированным случаем среди белых была Мередит Гэрднер, которая приехала в Форт Ванкувер в 1833 году в качестве врача-резидента. Согласно переписи населения штата Орегон 1860 года, численность населения составляла 52 465 человек, из них 300 умерло. Туберкулез или чахотка, как это было известно, были причиной одиннадцати процентов из них. В то время лечение туберкулезного пациента осуществлялось на дому. Пациентам, у которых были финансовые средства, посоветовали искать более сухой климат. С 1904 по 1906 год в Орегоне было зарегистрировано 774 случая смерти от туберкулеза.Когда в 1903 году был образован Государственный совет здравоохранения, одной из первых задач, которую решали, был санаторий под открытым небом для лечения туберкулеза.

Первый санаторий на Тихоокеанском северо-западе был открыт на Милуоки-Хайтс в 1905 году. Однако те, кто был не в состоянии финансово, остались без внимания. Потребовалось государственное учреждение, и, наконец, заброшенная школа глухонемых в Салеме была куплена для размещения туберкулезной больницы штата Орегон, первого государственного туберкулезного санатория на Западе.

В 1909 году Законодательное собрание штата Орегон приняло законы, согласно которым должен был использоваться туберкулезный санаторий для лечения больных туберкулезом, которые не могли получить надлежащую помощь в другом месте, где пациенты должны были обучаться правильным методам здорового образа жизни и как избежать распространять болезнь, а также изолировать тех, кто находится в запущенном состоянии, чтобы исключить опасность заражения. Это была первая подобная акция, предпринятая любым из западных государств.

До этого, в 1894 году, было начато строительство здания, предназначенного для школы глухонемых штата Орегон, и оно было занято в течение 1896 и 1897 годов, но из-за невозможности транспортировать припасы в течение почти не Существующие дороги это здание к юго-востоку от Салема было заброшено. После того, как Законодательное собрание приняло законы о санатории для лечения туберкулеза, один из сенаторов того времени увидел это место, укрытое в предгорьях с доступными зданиями, и были приняты меры по его использованию для предлагаемой туберкулезной больницы штата Орегон.

21 ноября 1910 года первые пять пациентов были госпитализированы в туберкулезную больницу штата Орегон на пятьдесят коек. Х. Дж. Клемент, доктор медицины, который был суперинтендантом в 1910 и 1911 годах, затем руководил больничными делами и медицинской программой. За это время были завершены дополнительные сооружения под открытым небом, Павильон Пирс и Летний дом под открытым небом. П. Х. Фитцджеральд, доктор медицины, служил суперинтендантом в 1912 году, а Гровер К. Беллинджер, доктор медицины, стал суперинтендантом в 1913 году. Он оставался единственным врачом в штате до конца Первой мировой войны, когда докторК нему присоединился П. Л. Ньюмайер.

Также в 1913 году был создан Контрольный совет, который стал директором туберкулезной больницы штата Орегон.

Раннее строительство было сосредоточено в основном на лечебных учреждениях павильонного типа: павильон Батлера был построен в 1919 году, павильон C — в 1923 году, а павильон D — в 1925 году. были построены в 1912 году. В течение многих лет в больнице содержалось большое стадо коров, чтобы обеспечивать потребности как пациентов, так и сотрудников, проживающих в ней.В это время и в течение многих последующих лет они также поддерживали сельскохозяйственный проект, который включал выращивание всех садовых принадлежностей и кормов для молочных животных. Оранжерея построена в 1922 году. Коттедж Врачей II построен в 1932 году.

Павильон C был превращен в детский профилакторий и лечебный центр, где обучение предлагалось как лежачим пациентам, так и пациентам, которые занимаются физическими упражнениями. В 1941 году эта программа была заменена Государственной программой образования детей-инвалидов, и кафедра предоставила учителям и школьные программы для всех учеников школьного возраста, чтобы они могли продолжать учебу во время госпитализации.

Программа профессиональной реабилитации была инициирована при поддержке Ассоциации туберкулеза и здравоохранения штата Орегон; в конечном итоге это было передано Департаменту профессиональной реабилитации штата Орегон.

В 1910 году в туберкулезной больнице штата Орегон было всего 50 коек; в 1917 г. действовало 75 коек. В 1919 году строительство Павильона Батлера увеличило количество коек до 105, а строительство Павильона С в 1923 году предоставило 150 коек. В 1923 году от Салема до больницы простиралась современная асфальтированная дорога, а дополнительные помещения в павильоне D предоставили 195 коек для лечения и ухода за туберкулезом.

Поскольку потребность в койках была намного больше, чем имеющееся оборудование, в 1932 году была построена современная двухэтажная больница; в 1933 г. в административном корпусе было размещено 15 дополнительных коек для колонии больных, достигших удовлетворительной стадии выздоровления. Кроме того, в то время в Восточном Орегоне в Даллесе, известном как Туберкулезная больница Восточного Орегона, была построена больница на 270 коек, чтобы лучше лечить большее количество жителей штата Орегон, страдающих этой ужасной заразной болезнью, чтобы создать условия для длинный «лист ожидания» лиц, нуждавшихся в лечении.Эти две больницы работали вместе до 1934 г., когда

г.

Дж. М. О’Делл стал суперинтендантом туберкулезной больницы Восточного Орегона.

В 1934 году к больнице в Салеме был пристроен третий этаж, и был построен дом престарелых, в котором размещалось 40 медперсонала. В этом строительстве были хорошо использованы труд WPA и кирпич, восстановленный после пожара Капитолия штата Орегон. Коттедж врачей III был построен в 1938 году, а Коттедж врачей IV был построен в 1949 году. В 1955 году было завершено строительство Дома врачей V.

Павильон Пирс был снесен в 1947 году в связи с ухудшением состояния и пожарной опасностью; Летний дом был закрыт в 1948 году и снесен в 1956 году. Тем не менее, осталась большая потребность в кроватях, с длинным списком пациентов, ожидающих койки, и в 1954 и 1955 годах к больнице были добавлены два новых этажа с первым поступлением туда. 31 мая 1955 года. Это сооружение также включало новый, полностью современный хирургический, аптеку и лабораторию. После этой даты жителям Орегона, больным туберкулезом, не нужно было ждать поступления в туберкулезную больницу.В этот период новое строительство включало малярный цех, мастерскую механиков и склад для грузовиков, а также новое общежитие для мужчин и женщин, построенное в 1953 году.

Белая чума: лечение туберкулеза прогрессивной эры в Коннектикуте | История Коннектикута

Нэнси Финлей

Они назвали это «Белая чума». Это была одна из основных причин смерти в Соединенных Штатах в первые годы 20-го века. Немногие общины не пострадали от этого, и страх заражения был широко распространен.Хотя, как и рак, туберкулез поражал различные части человеческого тела, наиболее частая и наиболее известная форма поражала легкие и стала известна как «чахотка». Эта форма болезни вызывала лихорадку, мучительный кашель и нарастающую утомляемость по мере того, как инфекция распространялась и тело поглощало себя изнутри.

Поскольку болезнь часто прогрессировала медленно и можно было заразиться без каких-либо явных симптомов, многие изначально полагали, что туберкулез (ТБ) не заразен.Только в 1882 году немецкому врачу Роберту Коху удалось идентифицировать бактерию Mycobacterium tuberculosis и доказать, что она вызывает заболевание. Кох разработал вакцину (которую он назвал «туберкулин») на основе неактивной формы бактерии.

Доктор Дж. Х. Кент из Патнэма провел четыре месяца в лаборатории Коха в Берлине и был одним из первых, кто привез туберкулин в Соединенные Штаты. Однако после использования его для лечения нескольких случаев он понял, что он не эффективен, и отказался от его использования.Впоследствии туберкулин оказался эффективным тестом на туберкулез, но не долгожданным лекарством.

Лечение туберкулеза в Коннектикуте

Школы под открытым небом и туберкулез — Отдел эстампов и фотографий Библиотеки Конгресса

Без излечения, лечение было направлено на изоляцию инфицированных людей, чтобы предотвратить распространение болезни. Состоятельные люди и люди из среднего класса искали помощи в более теплом или холодном климате, например, во Флориде, на юго-западе Америки или в Швейцарии, в то время как более бедные жертвы полагались на систему санаториев в масштабе штата.Санаторий округа Хартфорд в Ньюингтоне, санаторий округа Нью-Хейвен в Меридене и санаторий округа Фэрфилд в Шелтоне были открыты в 1910 году; Санаторий округа Нью-Лондон в Норидже открылся в 1913 году.

Больница Хартфорда управляла санаторием Уайлдвуд на Седар-Маунтин, а Лига противотуберкулезных больных округа Нью-Хейвен управляла санаторием Гейлорд-Фарм в Уоллингфорде. Приморский санаторий в Уотерфорде, государственное учреждение для детей с туберкулезом, открылся в 1934 году после многих лет поисков подходящего места.Кроме того, по всему штату появились и другие лечебные учреждения.

Лечение во всех учреждениях, ориентированное на свежий воздух и полноценное питание. Врачи посоветовали пациентам как можно больше находиться на открытом воздухе. В своем годовом отчете за 1905 год компания Gaylord Farms сообщила, что большинство ее пациентов всю зиму спали на открытом воздухе.

Другие усилия по борьбе с болезнью были сосредоточены на улучшении условий жизни в трущобах городов Коннектикута и на организации «экскурсий на свежем воздухе» для городских детей.В 1909 году в Хартфорде открылась школа под открытым небом для детей, относящихся к группе особого риска туберкулеза, таких как дети родителей с туберкулезом. Власти приказали зарезать сотни дойных коров с положительным результатом на туберкулез в попытке предотвратить распространение болезни через зараженное молоко. Ассоциации посещающих медсестер появились во многих городах, отчасти для того, чтобы помочь выявить случаи туберкулеза и направить их на лечение.

Санаторий Вайлдвуд, Хартфорд, Коннектикут.- Публичная библиотека Хартфорда и история Коннектикута, иллюстрированная

Начиная с 1907 года, продажа рождественских печатей поддерживала усилия как Национальной ассоциации по изучению и профилактике туберкулеза, так и местных благотворительных организаций, таких как Хартфордское туберкулезное общество. Но, несмотря на все усилия, туберкулез продолжал разрушать штат, и страх перед этой болезнью оставался широко распространенным. В статье, появившейся в журнале Hartford Courant в 1930 году, были описаны «жертвы туберкулеза.. . бродить по улицам городов Коннектикута, распространять микробы своих болезней и заражать своих близких дома ».

Стрептомицин меняет лечение туберкулеза

Туберкулез оказался невосприимчивым к самым ранним антибиотикам, но в 1940-х годах стрептомицин, плесень, которая, как и пенициллин, вырабатывает побочные антибактериальные продукты, доказал свою эффективность в остановке болезни. Состояние пациентов резко улучшилось в течение нескольких недель, а при продолжении лечения бактерии полностью исчезли в течение года.

Большинство санаториев закрылись, так как их пациенты в значительной степени вылечились. Гейлорд Фарм заново превратился в реабилитационный центр, специализирующийся сначала на других легочных заболеваниях, а затем на травмах головного и спинного мозга. Сегодня это одна из лучших больниц для оказания неотложной помощи в штате.

Туберкулез тоже выжил. Устойчивые к лекарствам штаммы Mycobacterium tuberculosis продолжают появляться, несмотря на разработку новых и более сильных антибиотиков.Туберкулез по-прежнему представляет собой серьезную угрозу для развивающихся стран и пациентов с ослабленной иммунной системой, и, похоже, он растет среди населения в целом. Он остается одной из десяти основных причин смерти во всем мире. Врачи зарегистрировали 52 случая в Коннектикуте только в 2016 году.

Нэнси Финли выросла в Манчестере, штат Коннектикут. Она имеет степень бакалавра в Смит-колледже и степень магистра иностранных дел и докторскую степень в Принстонском университете. С 1998 по 2015 год она была куратором отдела графики в Историческом обществе Коннектикута.

Медицинский исследовательский совет и методы лечения туберкулеза до стрептомицина.

Введение

Несмотря на то, что он был создан в 1913 году с использованием фонда, специально предназначенного для борьбы с туберкулезом, Комитет медицинских исследований (переименованный в Совет медицинских исследований (MRC) в 1919 году) уделял приоритетное внимание другим областям медицинских исследований. С 1920 года в MRC действительно было три подкомитета, занимающихся туберкулезом: комитет по туберкулину, комитет по бактериологии и комитет по профессиональному туберкулезу (туберкулезу легких) (AS MacNalty, медицинский сотрудник Министерства здравоохранения, был секретарем всех из них ).Однако ни один из этих комитетов в первую очередь не занимался исследованием эффектов лечения, модного в 1920-1930-х годах — санаторно-курортного лечения, туберкулина, санокризина и искусственного пневмоторакса. Совет действительно оказывал некоторую финансовую помощь врачам, исследующим методы лечения в учреждениях, но сам мало делал для оценки эффектов этих методов лечения.

Особая проблема туберкулеза

Комитет медицинских исследований финансировался фондом, который являлся частью «санаторных пособий» на туберкулез в соответствии с Законом о национальном страховании 1911 года.Этот закон обеспечивает страхование всех наемных работников от болезней и безработицы. Туберкулез был единственным заболеванием, указанным в Законе, для лечения которого предусмотрено бесплатное лечение в лечебных учреждениях. Кроме того, туберкулез был единственной проблемой со здоровьем, от которой страховые комиссары были уполномочены распространить лечение на иждивенцев застрахованного, что свидетельствует о серьезности, с которой это заболевание рассматривалось в Великобритании в начале двадцатого века.

На строительство противотуберкулезных учреждений Минфином выделено полтора миллиона фунтов стерлингов.Дополнительный миллион фунтов должен был ежегодно расходоваться на лечение, из расчета 1 шилл 4 пенни на одного застрахованного человека в год. Один пенни на человека был отложен на дальнейшие исследования (на сумму 56 000 фунтов стерлингов в год) на том основании, что это обеспечит максимальную отдачу от государственных расходов. Во времена большого оптимизма в отношении преимуществ научных исследований этот пункт был добавлен в последнюю минуту как «незначительная деталь» и относительно безоговорочно прошел через парламент (Bryder 1989, p 2). Два года спустя в редакционной статье British Medical Journal было заявлено: «В суматохе разногласий по поводу Закона о страховании почти упускается из виду тот факт, что он является первым крупным вкладом государства в исследования в области научной медицины» ( От редакции 1913 г.).

Управляющие этим фондом вскоре переключили его на другие области исследований. В редакционной статье 1913 года BMJ объяснялось, что «главной заботой этой части Закона [была] борьба с туберкулезом», но во многих отношениях это заболевание было непригодным для исследования, главным образом потому, что при рассмотрении вопроса медленное развитие болезненные поражения задерживали ответ. В редакционной статье говорилось, что туберкулез следует рассматривать как один из членов группы инфекций, другие члены которой являются более подходящими объектами для исследования.Это мнение, по словам автора, было подтверждено тем фактом, что в учреждениях, в основном посвященных общим исследованиям инфекций, таких как Фонд Рокфеллера и Институт Пастера, сравнительно мало работ было сделано по туберкулезу (Редакционное 1913).

В 1921 году МакНалти резюмировал комментарии, сделанные Генри Дейлом (впоследствии директором Национального института медицинских исследований MRC) на конференции о будущем работы MRC по туберкулезу:

В настоящее время не существует реальной отправной точки. для исследований в области химиотерапии туберкулеза.Находясь в Америке, он осведомился об исследованиях, которые проводились в Институте Фиппса [по исследованию туберкулеза, Филадельфия] по этому вопросу. Они включали предварительные эксперименты по влиянию метиленового синего и ртути, но доктор Пол Льюис, директор, согласился, что такие эксперименты не являются порогом для дальнейших исследований. Химиотерапия туберкулеза была не в том же положении, что и сифилис, когда Эрлих начал свои эксперименты на 606…. По его [Дейлу] мнению, Комитету следует дождаться отправной точки в этой области исследования (MacNalty 1921, стр. 9).

Однако Совет мог бы потратить больше времени и денег на оценку эффектов лечения, которое использовалось в 1920-х и 1930-х годах — санаторно-курортное лечение, туберкулин, санокризин и искусственный пневмоторакс.

Санаторно-курортное лечение

Преобладающей формой лечения туберкулеза на протяжении первой половины двадцатого века в Великобритании и других странах было «санаторно-курортное лечение», когда пациентов помещали в учреждения, в которых они отдыхали, занимались физическими упражнениями и питались здоровой пищей. еду и следовали осторожным распорядкам, которые, как считалось, контролировали их болезнь.Как уже отмечалось, Закон 1911 года предоставлял такое лечение бесплатно всем наемным работникам и их иждивенцам. С 1921 г. от местных властей требовалось обеспечить бесплатное санаторно-курортное лечение всех больных туберкулезом в их районе, а к 1938 г. в Великобритании насчитывалось более 30 000 санаторных коек (Bryder 1988, стр. 76).

Однако сообщения об этой форме лечения не обнадеживают. MRC оказал помощь, заплатив клерку для наблюдения за пациентами, которые лечились в санатории короля Эдуарда VII в Мидхерсте с 1914 года, и опубликовал результаты исследования в 1919 году.В отчете сравнивается уровень смертности после санаторно-курортного лечения с ожидаемой по возрасту и полу среди населения в целом. Он пришел к выводу, что «санаторно-курортное лечение на самом деле не восстановило пациентов, которые стали предметом исследования, до среднего состояния здоровья, которым обладает население в целом». (Bardswell 1919 введение). В отчете MRC, опубликованном в 1924 году, сделан вывод, что «длительный арест» ожидался от «ранних случаев», пролеченных санаторно-курортным лечением, но также отмечалось, что не проводилось сравнения с контрольной группой, не лечившейся в санатории (Hartley 1924).В отчете 1937 года о санаторно-курортном лечении говорилось, что оно действительно зависит от «желания или способности пациента продолжать распорядок жизни, которому его учили во время его проживания» (Trail 1937). Большинство общих оценок были отрицательными; например, из 3000 пациентов, выписанных после санаторно-курортного лечения Советом лондонского графства в 1927 году, 2280 (76 процентов) умерли к 1932 году (Bryder 1988, стр. 178). Именно в этом контексте врачи изо всех сил пытались найти лечение, хотя и без небольшой помощи со стороны MRC.

Туберкулиновый комитет

Одним из методов лечения, которое MRC оценил в первые годы своего существования, был туберкулин, для чего был создан туберкулиновый комитет. Роберт Кох открыл бактериальную причину туберкулеза, туберкулезную палочку, в Германии в 1882 году. В 1890 году он провозгласил туберкулин, полученный из культуры этой палочки, лекарством от туберкулеза. Однако вскоре возникли сомнения в ценности туберкулина, и со временем выяснилось, что он более ценен как диагностический, чем терапевтический инструмент.Тем не менее, он продолжал иметь сторонников в качестве терапии в Великобритании и других странах. В первом годовом отчете MRC за 1914-1915 годы было объявлено, что он предоставил «канцелярскую и выездную помощь» исследователям в двух санаториях, где проводились исследования туберкулина (Ежегодный отчет MRC 1914-1915, стр. 24). В 1919 году MRC сообщил, что туберкулин «не оказывает заметного воздействия ни на хорошее, ни на плохое» (Bardswell 1919, стр. 4, 52), и отметил, что «ценность туберкулина полностью отрицательна» (MRC Annual Report 1917-1918, стр. 19).Несмотря на это, в следующем году министр здравоохранения попросил MRC изучить заявления о его эффективности, сделанные Лигой туберкулиновых диспансеров. Туберкулиновый комитет опубликовал подробный отчет о 107 случаях лечения туберкулином, представленный ему Лигой, и пришел к выводу: «Продолжительность жизни пациентов, леченных этим туберкулиновым методом, одинаково видна в случаях, когда туберкулин не лечил» (Редакционное 1923).

MRC поддержал своего кандидата на разработку разновидности туберкулина, Джорджа Дрейера, профессора патологии Оксфордского университета.Секретарь MRC Уолтер Флетчер писал в 1923 году:

МакНалти делает краткий отчет о прогрессе в работе Дрейера по созданию улучшенного туберкулина … на мой взгляд, и с точки зрения гораздо более лучших судей, чем я, эта работа дает огромные надежды. Уже есть практические результаты, которые, на мой взгляд, намного перевешивают все, что было заявлено, справедливо или несправедливо, в отношении нашего друга Шпалингера [производившего туберкулин] ’ (Флетчер — Ньюман, 1923).

В отчете МакНалти делается вывод, что исследования Дрейера «имеют далеко идущее значение и, если они будут подтверждены и поддержаны, рассчитаны в ближайшем будущем революционизировать лечение не только туберкулеза, но и других бактериальных заболеваний …» (MacNalty 1923).

В конфиденциальном отчете только для членов MRC результаты этого исследования 80 больных туберкулезом (в больницах Лондона и Бромптона) были описаны как «сенсационные» (меморандум Флетчера, 1923 г.).Флетчер заявил: «Если эти ранние результаты будут подтверждены и расширены, весь ландшафт изменится». Он даже дал новому антигену имя «диаплит», что означает «вымытый», в нетерпении, ожидая наступления новой эры.

Однако в следующем году Флетчер был вынужден признать, что:

Новая вакцина профессора Дрейера от туберкулеза, открытие которой было объявлено с таким одобрением летом прошлого года, не дала ожидаемых результатов. В очень немногих случаях пациенты показали какое-либо улучшение при лечении (Fletcher 1924).

В то время как туберкулин продолжал иметь своих сторонников в Великобритании (например, сэр Роберт Филип, профессор туберкулеза в Эдинбургском университете), туберкулиновый комитет MRC сосредоточил свои усилия на создании теста для выявления туберкулеза у крупного рогатого скота с грантами от Совет по маркетингу Империи; в конечном итоге это было проведено совместно с Советом сельскохозяйственных исследований. Об использовании туберкулина в качестве лечения в 1927 году MRC сообщил:

Время от времени Комитет [Туберкулин] получает через Совет извне представления, в которых говорится о необходимости новых исследований клинической ценности туберкулина в лечение туберкулеза человека.Комитет внимательно рассмотрел эти просьбы, но считает, что их выполнение не принесет никакой пользы. С тех пор, как Кох впервые приготовил туберкулин почти сорок лет назад, врачи всего мира использовали его при всех видах туберкулеза самыми разными методами. Доступны многочисленные отчеты об этих испытаниях. .. Если бы введение туберкулина было таким безопасным и безошибочным методом лечения, как утверждают некоторые его сторонники, к настоящему времени, в результате всей этой работы, оно определенно заявило бы, что оно заменяет все другие методы лечения (MRC Annual Report 1926-1927 p.96).

Санокризин

Другим препаратом, для исследования которого MRC помог финансировать исследования, был «санокризин», соль для инъекций с 37-процентным содержанием золота. Впервые он был использован для лечения туберкулеза в Дании в 1923 году после экспериментов на телятах. В 1924 году MRC сообщил, что приглашает врачей университетских медицинских клиник в Лондоне (включая больницы Святого Томаса, Святой Марии и Лондона), профессора терапии в Эдинбурге и главного врача Валлийской национальной мемориальной ассоциации (добровольная противотуберкулезная организация) для проведения клинических испытаний препарата (Fletcher to MacLean 1924).Впоследствии исследователи сообщили, что, учитывая непредсказуемость туберкулеза, было трудно различить эффекты лечения и течение болезни, если бы не лекарство (испытания Sanocrysin 1924-26).

С 1925 года MRC также оказывал помощь профессору Лайлу Камминсу в лаборатории Мемориальной ассоциации короля Эдуарда VII в Кардиффе, который более оптимистично оценивал потенциал санокризина. Кульминацией этого исследования стало то, что MRC сообщил в 1927 году, что санокризин был полезен в тщательно отобранных случаях, но не указывал, как эти случаи должны быть идентифицированы (MRC Annual Report 1926-1927, стр. 94-95).В том же году Эндрю Морланд, суперинтендант швейцарского санатория, а затем базирующийся в больнице Университетского колледжа Лондона, прокомментировал трудность оценки эффективности санокризина. Он предположил, что любое улучшение не было связано с лечением и могло произойти, несмотря на него. Он представил свои результаты, «зная, что приведенные цифры не могут претендовать на научную точность, а просто представляют наше клиническое суждение по рассматриваемым случаям» (Morland 1927).

Было ясно, что лечение туберкулеза оказалось трудно оценить с использованием данных наблюдений. В контролируемом исследовании, проведенном в США, Амберсон и его коллеги (1931) разделили больных туберкулезом на две группы и, подбросив монетку, решили, какая из групп получит санокризин. Результаты лечения оценивали наблюдатели, которые не знали, к какой группе были отнесены пациенты. Не было обнаружено никаких положительных эффектов санокризина, и из испытаний было ясно, что препарат имеет очень неприятные побочные эффекты.Диаз и Нойхаузер (2004) предположили, что это исследование стало похоронным звеном золотой терапии по всей Америке.

Однако в Великобритании препарат стал частью арсенала, используемого для лечения туберкулеза. Ни токсичность препарата, ни методологический прогресс, продемонстрированный контролируемым испытанием, проведенным в Соединенных Штатах, по-видимому, не повлияли на методы исследования, используемые в Великобритании для оценки эффектов санокризина. Ежегодные отчеты местных медиков в Лондоне показывают, что это лекарство регулярно использовалось в большинстве противотуберкулезных диспансеров в период с 1932 по 1938 год для «подходящих случаев»; например, Совет графства Лондона сообщил в 1934 году: «Лечение солями золота все еще считается полезным в некоторых случаях», но опять же, без указания того, как следует определять подходящие случаи (London’s Pulse).Это лечение проводилось по рекомендации медицинских властей в Бромптонской больнице болезней грудной клетки, главной туберкулезной больнице в Лондоне, с относительно высокой стоимостью, покрываемой местными советами. Исследовательский фонд больницы Бромптона профинансировал обследование 153 больных туберкулезом, получавших санокризин в период с 1926 по 1928 год. В своем отчете, опубликованном в журнале The Lancet , Х.Э. расследование »(Mansell 1932), под которым он имел в виду дальнейшие расследования, которые следует« контролировать ».MRC не ответил на этот запрос.

В своем годовом отчете за 1936 год MRC описал исследовательскую деятельность сэра Гилберта Моргана, директора Лаборатории химических исследований Департамента научных и промышленных исследований, Теддингтон, Мидлсекс, заявив:

Наблюдения продолжались химиотерапевтическое действие при туберкулезе соединения золота, подготовленного сэром Гилбертом Морганом … Обнадеживающие результаты были получены при лабораторных испытаниях этого продукта, но пока еще слишком рано оценивать его клиническую ценность; его судят при туберкулезе »(годовой отчет MRC 1935-1936, стр. 107).

Десять лет спустя Филип Д’Арси Харт (Tansey 2006), секретарь Комитета MRC по туберкулезу в военное время, написал о санокризине:

Лабораторные исследования лечебного действия санокризина были ненадежными, и препарат активно спонсировался для общего терапевтического использования без адекватных критических клинических испытаний… клиническая польза не была настолько сильной или постоянной, чтобы можно было обойтись без сбалансированного контроля. (Харт 1946).

Он также сказал, что исследование было затруднено из-за растущей популярности искусственного пневмоторакса как предпочтительного лечения (Hart 1946).

Искусственный пневмоторакс и торакопластика для «терапии коллапса»

В 1920-х и 1930-х годах, следуя тенденциям в Германии и Америке, терапия коллапса была популярным методом лечения туберкулеза легких в Великобритании. Намерение состояло в том, чтобы разрушить инфицированное легкое, чтобы дать ему отдохнуть и зажить. «Искусственный пневмоторакс» достигается временно за счет введения воздуха в плевральную полость; «Торакопластика» навсегда разрушила легкое, удалив часть грудной клетки.MRC предоставил небольшие гранты практикующим врачам, работающим в противотуберкулезных учреждениях, которые хотели оценить такое лечение.

В 1922 году MRC опубликовал отчет об искусственном пневмотораксе. Он охватил 150 случаев, из которых 62 процента показали улучшение. Один из авторов, специалист по туберкулезу Л.СТ. Баррелл, высказал мнение: «Я не знаю никого, кто серьезно пробовал бы это, а затем отказался от него» (Баррелл, 1922, стр. 7).

В 1936 году MRC опубликовал отчет об опыте лондонского совета графства с искусственным пневмотораксом.Шестьсот семьдесят семь случаев наблюдались в течение периодов от трех до 13 лет по сравнению с контрольной группой из 3329 пациентов, леченных консервативно и наблюдаемых до пяти лет. В отчете отмечается, что примерно 10% всех пациентов, проходивших стационарное лечение от туберкулеза легких в 1934 г., считались подходящими для лечения искусственного пневмоторакса. Если бы процедура была полезной, это повысило бы общий уровень результатов только примерно на 4%, если судить по выживаемости через пять лет у всех пациентов с туберкулезом легких, находящихся на лечении.Был сделан вывод, что он будет и дальше иметь «жизненно важное значение для должным образом отобранных отдельных больных», опять же, без указания, как делать такой выбор (Bentley, 1936, предисловие и стр. 91).

В 1933 году MRC также предоставил «субсидию на покрытие расходов» Объединенному совету по туберкулезу (JTC, организация специалистов по туберкулезу) для исследования «поздних результатов лечения туберкулеза легких с помощью искусственного пневмоторакса» (MRC Annual report 1933-1934 p. 109; Баррелл 1933).Результаты исследования были в конечном итоге опубликованы в приложении к Tubercle в феврале 1937 г. (Объединенный совет по туберкулезу, 1937 г.), где был признан грант в размере 200 фунтов стерлингов от MRC для покрытия стоимости расследования. JTC наблюдала за 3021 случаем туберкулеза легких, леченных пневмотораксом, в 42 учреждениях Великобритании и Северной Ирландии в течение нескольких лет. В своем отчете JTC упомянул проблемы, возникшие у него при построении контрольной группы:

Такой научный контроль является основной трудностью при оценке каждого нового лечения; в этом расследовании такие трудности особенно велики и, по мнению Комитета, являются основной причиной неубедительности результатов.

Две «контрольные» группы, на которые они опирались, включали 1329 пациентов в одних и тех же больницах, «в которых попытки вызвать пневмоторакс не увенчались успехом или были прекращены по любой причине в течение трех месяцев», и 2750 пациентов прошли лечение в санатории короля Эдуарда VII. , Мидхерст, между 1911 и 1929 годами, из которых менее 1 процента перенесли искусственный пневмоторакс.

Комментарий к исследованию в The Lancet (1937) соглашается: «Трудность заключалась в обеспечении адекватного контроля».Относительно первой контрольной группы комментатор отметил: «Можно, мягко говоря, спорить, что эта группа с« провалом А.П. », вероятно, покажет плохие результаты». Редактор журнала The Lancet не считал вторую контрольную группу сопоставимой, поскольку она состояла из другого социального класса с лучшими условиями для продолжения лечения после лечения (Редакционное 1937). Сам JTC отметил, что люди в Мидхерсте «определенно принадлежали к лучшему социальному классу и, следовательно, могут требовать более высокого уровня последующего ухода, чем в среднем по этому исследованию».Эта другая клиентура была отмечена в отчете MRC за 1919 год, в котором указывалось, что «люди, принадлежащие к… рабочим или промышленным классам, не имеют права на лечение в санатории короля Эдуарда VII» (Bardswell 1919, стр. 7). Lancet отметил еще одно различие между двумя группами: Мидхерст был специально предназначен для лечения «ранних и излечимых случаев». И снова JTC признал, что существует «значительная степень отбора в случаях, допущенных для лечения в Мидхерсте… большинство из них имеют достаточно хорошую перспективу выздоровления», что ограничивает их ценность в качестве контрольной группы. Редакционная статья «Ланцет » заключила:

Мало кто из клиницистов с большим опытом лечения пневмоторакса сомневается в его ценности в подходящих случаях, и невозможно избежать чувства разочарования из-за того, что четырехлетняя кропотливая и всеобъемлющая работа должна была не помочь. установить статистическую основу для этого осуждения (редакция 1937 г.).

Это вызвало ответ Эндрю Морланда, который написал, что комментарий «поднимает весь вопрос о применимости статистики к клиническим проблемам».Он посетовал: «В описываемом вами исследовании комитет экспертов потратил четыре года на классификацию и наблюдение за очень большим количеством пациентов, получавших искусственный пневмоторакс, и сравнил их судьбу … с контрольным материалом, который, по общему признанию, не был строго сопоставим. . Результат был разочаровывающе неубедительным ». Он подумал, что было бы хорошо иметь « статистическую поддержку клинического суждения », но полагал, что причину ошибки в этом случае легко определить — что контрольная группа состояла из пациентов с существенно лучшим диагнозом. прогноз лечить консервативнее, чем в группе искусственного пневмоторакса.Он пришел к выводу, что статистическая методология не имеет ничего общего с этой конкретной клинической проблемой (Morland 1937).

Письмо Морланда вызвало ответ Остина Брэдфорда Хилла (1937a), который выразил озабоченность тем, что Морланд «переходит от этой критики частного к критике общего», и говорит, что расследование «поднимает весь вопрос о применимости статистики. к клиническим проблемам ». По словам Хилла, это был вопрос, который его очень волновал, потому что он пытался показать, «как простые статистические методы могут быть успешно применены для решения многих клинических проблем» (Hill 1937b).Он предположил, что клинические испытания должны были быть проведены, когда лечение все еще находилось на экспериментальной стадии:

Время для испытания нового метода лечения явно находится в его первых днях, когда мнения о нем расходятся, и пациенты схожи. , обработанные и необработанные, доступны для изучения. Слишком часто этот критический момент упускается, и позже мы прибегаем к второстепенным сравнениям.
Д-р Морланд говорит, что в настоящее время существует «относительно небольшая группа пациентов, у которых пневмоторакс исследуется без промедления, поскольку опыт научил нас, что их прогноз от этого значительно улучшится».Этот вывод сам по себе является статистическим, хотя ему не дано числовое выражение. Он должен быть основан на мысленном, субъективном сравнении пациентов схожего типа, которым применялся или не применялся искусственный пневмоторакс. Две группы должны были существовать; клиницист должен был определить их как аналогичные, чтобы прийти к заключению; Неужели это слишком, чтобы верить в то, что если бы критический момент был воспринят объективно, численную оценку можно было бы получить с помощью подходящих статистических методов?

Заключение

В 1921 году Дейл предположил, что туберкулез является печально известным заболеванием, которое трудно изучать, и что в 1920-х и 1930-х годах оно не выглядело привлекательной областью исследований.С 1930 года MRC получал стипендию для исследования туберкулеза, стипендию Дороти Кросс, но Совет изо всех сил пытался найти на нее кандидатов. Действительно, только упорство донора, миссис Кросс, которая потеряла двоих своих детей в молодом возрасте из-за туберкулеза легких в 1920-х годах, помешала MRC расширить стипендию на другие области медицины, как это было с первоначальным туберкулезом. фонд (Брайдер, 1989, стр. 13). Когда в 1941 году MRC учредил Комитет по туберкулезу в военное время, это было связано не с лечением, а с эпидемиологией и профилактикой, которые считались более плодотворными или более актуальными в военное время (отчет MRC за 1939-1945 гг.).

Таким образом, несмотря на финансирование из фонда борьбы с туберкулезом, MRC не уделял первоочередного внимания оценочным исследованиям предполагаемых методов лечения этого заболевания. Не было ни плана, ни плана исследования. Хотя частным лицам и учреждениям были предоставлены небольшие гранты для оценки методов лечения туберкулеза, эти оценки не проводились систематическим образом, что сравнимо с результатами Комитета по терапевтическим испытаниям Совета (Bryder 2010). Хотя никаких хорошо спланированных проспективных испытаний в области туберкулеза не проводилось, дебаты о методах исследования начались в конце 1930-х годов, когда Брэдфорд Хилл намеревался защитить статистический метод, даже если Совет до того времени безуспешно применял его.

Вводный раздел отчета 1948 года о контролируемом испытании MRC стрептомицина для лечения туберкулеза легких упоминал «преувеличенные требования к лечению золотом, сохраняющиеся более 15 лет» (MRC 1948), отмечая, что только одно контролируемое испытание лечения золотом имело был обнаружен (Amberson et al. 1931) и показал «отрицательные терапевтические результаты». В отчете об испытании стрептомицина, который почти наверняка составили бы Брэдфорд Хилл и Д’Арси Харт, далее комментировалось, что испытание, о котором сообщили Амберсон и его коллеги (1931 г.), было «единственным отчетом об адекватно контролируемом испытании туберкулеза, которое мы смогли провести. найти в литературе »(MRC, 1948).MRC не решался спонсировать какое-либо подобное исследование с момента своего основания в 1913 году. Комментарии Д’Арси Харта и Брэдфорда Хилла ознаменовали конец трех десятилетий неспособности Совета принять научно обоснованные методы, которые использовались, например: в Индии и Америке для оценки лечения, и начало золотой эры клинических испытаний MRC (Chalmers 2013).

Эта статья из библиотеки Джеймса Линда была переиздана в журнале Королевского медицинского общества 2014; 107: 409-415.Печать PDF

Список литературы

Amberson JB, McMahon BT, Pinner M (1931). Клинические испытания санокризина при туберкулезе легких. Американский обзор туберкулеза 24: 401-435.

Бардсвелл Н.Д., Томпсон Дж. Х. Р. (1919). Легочный туберкулез: смертность после санаторно-курортного лечения, Серия специальных отчетов MRC 33 Лондон, HMSO.

Bentley FJ (1936 г.). Искусственный пневмоторакс: опыт Совета графства Лондона, серия специальных отчетов 215, Лондон, HMSO.

Брайдер Л. (1988).Ниже Волшебной горы: социальная история туберкулеза в Великобритании двадцатого века. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Брайдер Л. (1989). Туберкулез и MRC. В: Аустокер Дж., Брайдер Л., ред. Исторические взгляды на роль MRC. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, стр. 1-21.

Брайдер Л. (2010). Совет по медицинским исследованиям и методологии клинических испытаний до 1940-х годов: неспособность разработать «научный» подход. Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения (https: // www.jameslindlibrary.org/articles/the-medical-research-council-and-clinical-trial-methodologies-before-the-1940s-the-failure-to-develop-a-scientific-approach/).

Баррелл LST, MacNalty AS (1922). Искусственный пневмоторакс. Серия специальных отчетов Совета по медицинским исследованиям № 67, HMSO.

Burrell LST (1933). Поздние результаты лечения искусственным пневмотораксом. Ланцет 222: 1414-1416.

Чалмерс I (2013). Совет по медицинским исследованиям Великобритании и многоцентровые клинические испытания: от убедительного отчета до международного признания.Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения (https://www.jameslindlibrary.org/articles/uk-medical-research-council-and-multicentre-clinical-trials-from-a-damning-report-to-international -признание/).

Диаз М., Нойхаузер Д. (2004). Уроки рандомизации для оценки лечения туберкулеза золотом. Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения (https://www.jameslindlibrary.org/articles/lessons-from-using-randomization-to-assess-gold-treatment-for-tuberculosis/).

От редакции (1913 г.). Закон о страховании и исследования. BMJ 1: 571-3.

От редакции (1923 г.). Работа Лиги туберкулиновых диспансеров. Ланцет 202: 984-988.

От редакции (1937 г.). Статистическое исследование искусственного пневмоторакса. Lancet 229: 399.

Флетчер — Ньюман (1923). Переписка 23 мая 1923 г., файлы MRC 1220 I, Национальный архив.

Флетчер (1923). Меморандум, 11 июня 1923 г., MRC files 1220 I, National Archives.

Флетчер (1924). Примечания к ‘Diaplyte’, 1924, MRC files 1220 II, National Archives.

Флетчер — Маклину (1924). Переписка 1 декабря 1924 г., Испытания Санокрисина, файлы MRC 1380/3, Национальный архив.

Харт, П. Д’Арси (1946 год). Химиотерапия туберкулеза: исследования за последние 100 лет. Часть 1, BMJ 2: 805-810, Часть 2, BMJ 2: 849-855.

Hartley PHS, Wingfield RC, Thompson JHR (1924). Исследование истории болезни пациентов, лечившихся в госпитале Бромптон во Фримли в 1905-1914 годах, Совет по медицинским исследованиям. Серия специальных отчетов 85, Лондонское HMSO.

Hill AB (1937a). Статистическое исследование искусственного пневмоторакса. Ланцет 229: 535-536.

Hill AB (1937b). Принципы медицинской статистики. Лондон: Ланцет.

Объединенный совет по туберкулезу (1937 г.). Результаты лечения искусственного пневмоторакса. Бугорок 18, 5, приложение: 7-13.

Пульс Лондона: отчеты врача здравоохранения 1848-1972 гг. Библиотека Wellcome http://wellcomelibrary.org/moh

MacNalty AS (1921). Конференция MRC по будущему туберкулеза, 5 марта 1921 г., файлы MRC 205/1, Национальный архив.

MacNalty AS (1923). Меморандум от 23 мая 1923 г., MRC files 1220 I, National Archives.

Мэнселл HE (1932). О применении санокризина при туберкулезе легких. Ланцет 220: 837-840.

Годовой отчет Комитета медицинских исследований за 1914-1915 гг. Лондон: HMSO.

Годовой отчет Комитета медицинских исследований за 1917-1918 гг. Лондон: HMSO.

Годовой отчет Совета медицинских исследований за 1926-1927 гг. Лондон: HMSO.

Годовой отчет Совета медицинских исследований за 1933-1934 гг. Лондон: HMSO.

Годовой отчет Совета медицинских исследований за 1935-1936 гг. Лондон: HMSO.

Годовой отчет Совета медицинских исследований за 1939-1945 гг. Лондон: HMSO.

Совет медицинских исследований (1948). Лечение туберкулеза легких стрептомицином. BMJ 2: 769-782.

Морланд А., Циммерли Э. (1927). Санокризин в лечении туберкулеза легких. Ланцет 209: 648-652.

Морланд А. (1937). Статистическое исследование искусственного пневмоторакса. Lancet 229: 473.

Испытания Sanocrysin (1924-26), MRC 1380/3, Национальный архив.

Тэнси Э.М. (2006). Филип Монтегю д’Арси Харт (1900–2006). Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения (https://www.

Лечение в санатории «Белокуриха»

Механотерапия в бассейне с минеральной водой

Горизонтальное вытяжение позвоночника в минеральной воде

Орошения минеральной водой

Карбокситерапия

Внутритканевая электростимуляция по Герасимову

Озонотерапия

Механотерапия на аппарате «Анатомотор»

Ударно-волновая терапия

Сильвинитовые спелеокамеры

как происходит лечение в санатории

Кратко о том, как происходит лечение в санатории.

Лечение в санатории «Виктория» г. Кисловодск Ставропольский край

Как сохранить здоровье?

Лечение в Кисловодске

Лечение в санатории «Арника»

Лечение в санатории «Арника»

Комплексная диагностика организма

Медицинский центр

Собственный бювет с минеральной водой

Лечение в санатории : Санаторий ВЦСПС

Лечение в санатории Новая Волна, путевка на лечение в санатории Новая Волна

Лечение

отдых и лечение в санаториях уже возможны, но с соблюдением мер безопасности

Туберкулезный санаторно-курортный режим в 1940-е годы: личный дневник пациента

1944

1945

1946

Благодарности

Список литературы

Режим лечения туберкулеза в 1940-х годах: личный дневник пациента

1944

1945

1946

Благодарности

Список литературы

Режим лечения туберкулеза в 1940-х годах: личный дневник пациента

1944

1945

1946

Благодарности

Список литературы

Туберкулезные санатории были карантинным экспериментом

Приют для жертв Великой белой чумы: туберкулезная больница штата Орегон

Белая чума: лечение туберкулеза прогрессивной эры в Коннектикуте | История Коннектикута

Лечение туберкулеза в Коннектикуте

Стрептомицин меняет лечение туберкулеза

Медицинский исследовательский совет и методы лечения туберкулеза до стрептомицина.

Добавить комментарий Отменить ответ